Ступня Шарко пры цукровым дыябеце: фота і лячэнне

Цукровы дыябет вядомы многім як складанае захворванне, з якім даводзіцца жыць. Але ў некаторых выпадках сам факт дадзенай праблемы ўскладняецца дадатковымі разбуральнымі працэсамі. Адным з яркіх прыкладаў з'яўляецца ступня Шарко. Гэты дыягназ з'яўляецца дастаткова сур'ёзным і небяспечным.

асаблівасці хваробы

Ступню Шарко ў медыцыне вызначаюць таксама як дыябетычную остеоартропатию. Гаворка ідзе пра цяжкі ускладненні цукровага дыябету, для якога характэрныя розныя касцяныя змены:

• Гиперостоз. Разрастаецца кортикальный пласт косткі.
• Астэапароз. Гаворка ідзе пра паслабленне і патанчэнню костак.
• Остелиоз. Касцяная тканіна цалкам рассмоктваецца.

Як можна заўважыць, ступня Шарко пры цукровым дыябеце багатая сур'ёзнымі негатыўнымі наступствамі. У рамках звыклага побыту такая хвароба можа прывесці да частых пераломаў костак, а таксама няправільнаму іх зрастанню. Апошні факт часам становіцца прычынай дэфармацыі ступні.

Чакаць падобнага развіцця падзей варта тым, у каго дыягнаставана декомпенсированная форма цукровага дыябету. Прычым гэта актуальна як для інсуліназалежны хворых, так і тых, хто ў дадзеную групу не трапляе. Па заканчэнні вызначанага прамежку часу ў такіх пацыентаў часта фіксуюцца нейропатические ўскладненні, якія і абумоўліваюць пераломы ў галіне ступні, прычым частыя.

Апісаная вышэй праблема можа суправаджацца яшчэ і язвавымі паразамі скуры, што робіць складанай і без таго няпростую сітуацыю. Сутнасць у тым, што калі пры нейропатии з'яўляюцца язвы на стопе, то яны выклікаюць адчувальны прыток крыві, вымывае кальцый з касцей. Натуральна, пасля такога працэсу косткі губляюць сваю трываласць і могуць ламацца пры сярэдніх нагрузках.

Варта адзначыць і той факт, што ступня Шарко з'яўляецца пераважна ў пацыентаў, якія змагаюцца з хваробай больш за 10 гадоў.

формы захворвання

Ёсць некалькі фонавых захворванняў, якія абумаўляюць з'яўленне дыябетычнай ступні. Улічваючы гэты факт, можна вылучыць некалькі формаў самой хваробы:

• Нейроишемическая. Яе развіццё адбываецца на фоне дыябетычнай ангиопатии, якая выяўляецца з дапамогай пагаршэння крывацёку ў вобласці ніжніх канечнасцяў. У такім стане ступня не змяняе сваю форму і яе адчувальнасць захоўваецца. Пры гэтым узнікае азызласць, паверхню скуры становіцца халоднай, а пульс слабым.
• Ступня Шарко - нейропатическая форма. У гэтым выпадку хвароба развіваецца на фоне дыябетычнай палінеўрапатыя і прыводзіць да паразы нервовых канчаткаў у галіне стоп. Сімптомы такога стану зводзяцца да значнага зніжэння адчувальнасці ступні, пры гэтым болевых адчуванняў няма. З-за таго, што інэрвацыя парушаецца, хворы няслушна размяркоўвае нагрузку на суставы ногі, з-за чаго ўзнікае рызыка дэфармацыі ступняў.
• Змяшаная. У гэтым выпадку адначасова праяўляюцца прыкметы абедзвюх апісаных вышэй формаў.

Ступня Шарко пры цукровым дыябеце: стадыі развіцця

Калі прыняць да ўвагі ацэнку захворвання доктарам Вагнерам, то можна будзе вылучыць 5 стадый, якія праходзіць хворы з дыягназам "дыябетычная ступня". Вось іх кароткае апісанне:

• Першая стадыя. Язва павярхоўнага тыпу, пры якой пабітымі аказваюцца толькі верхнія пласты скурнага покрыва. У якасці лячэння выкарыстоўваецца тэхніка выдалення мазалёў. У выпадку неабходнасці выкарыстоўваюцца антыбіётыкі.
• Другая. Гаворка ідзе аб глыбокай язве, ня дзівіць косткі. Пры гэтым вызначыць ўздзеянне інфекцыі можна па наступных прыкметах: высокая тэмпература, вылучэнне гною і пачырваненне скуры вакол здзіўленай часткі ступні. Актуальным з'яўляецца лячэнне антыбіётыкамі і хірургічнае ўмяшанне з мэтай выдалення зьмярцьвела тканін.
• Трэцяя. На гэтай стадыі утвараецца ўжо глыбокая язва і адбываецца паражэнне костак (развіваецца астэаміэліт). Разбуральныя працэсы закранаюць таксама і мяккія тканіны ў вобласці ступні. Падобны стан часта суправаджаецца нагнаеннем. Лячэнне прызначаецца той жа, што і ў выпадку з другой стадыяй. Пры асаблiва цяжкай плыні захворвання магчымая ампутацыя, але такія выпадкі рэдкія - стан хворых часта атрымоўваецца палепшыць медыкаментозным шляхам.

• Чацвёртая. Ступня Шарко на гэтым узроўні характарызуецца гангрэнай, якая дзівіць пэўны ўчастак, напрыклад палец. Пры такім дыягназе праводзіцца ампутацыя амярцьвелага частак і ў асабліва цяжкіх выпадках - ногі ніжэй калена.
• Пятая стадыя. На дадзеным этапе паразы максімальныя: развіваецца шырокая гангрэна ступні, якая можа прывесці да фатальнага выніку. Адзінай эфектыўнай мерай з'яўляецца ампутацыя, прычым неадкладная.

Разбіраючыся ў тым, што сабой уяўляе ступня Шарко, варта згадаць аб нулявой стадыі, якая папярэднічае ўсім, апісаным вышэй. Фактычна гаворка ідзе пра людзей, якія знаходзяцца ў групе рызыкі. Пры такім стане яшчэ няма язваў, але ўжо становіцца прыкметнай дэфармацыя ступні, з'яўляюцца мазалі або натоптышей, а таксама дае аб сабе ведаць гіперкератоз.

дыягностыка

Ступня Шарко пры цукровым дыябеце, фота якой пацвярджаюць сур'ёзнасць гэтага захворвання, мае патрэбу ў своечасовым лячэнні, інакш могуць развіцца сур'ёзныя ўскладненні.

Таму дыягнаставанне пры першых прыкметах хваробы трэба правесці пры ўдзеле кваліфікаваных спецыялістаў. Пры першых падазрэннях на дыябетычную остеоартропатию варта нанесці візіт ўрача-эндакрынолага. Калі ёсць магчымасць, лепш накіравацца ў спецыялізаваны медыцынскі цэнтр.

Для таго каб паставіць дакладны дыягназ, спатрэбіцца ўважлівае вывучэнне клінічнай карціны і рэнтгеналагічных прыкмет, якія будуць паказваць на канкрэтную стадыю. Складанасць працэсу вызначэння захворвання зводзіцца да таго факту, што сімптомы могуць нагадваць праява флегмоны ступні, тромбафлебіту, лимфостаза і іншых хвароб.

Найбольш складанай з'яўляецца дыферэнцыяльная дыягностыка ў тым выпадку, калі ступня Шарко (дыябетычная) знаходзіцца на вострай стадыі. У гэтым выпадку несвоечасовы лячэнне можа каштаваць пацыенту страты канечнасці.

Як ставіцца дыферэнцыяльны дыягназ пры вострай фазе?

Калі хворы знаходзіцца ў такім стане, лекары спрабуюць атрымаць адказ на два ключавых пытання:

• Калі ёсць адпаведныя рэнтгенаграфічных прыкметы дэструкцыі косткі, якую менавіта прыроду яны маюць - інфекцыйную (астэаміэліт) або неінфекцыйных (ОАП)?
• Ці можна вызначыць запаленчыя змены як вынік разбурэння касцяных структур ці ж яны з'яўляюцца прыкметамі іншай хваробы (рэўматычныя паразы суставаў, востры тромбафлебіт, флегмоны ступні, падагрычны артрыт і інш.)?

Каб атрымаць адказ на другое пытанне, спатрэбіцца дадатковае абсталяванне, паколькі без яго будзе цяжка сцвярджаць, што ў пацыента менавіта ступня Шарко. Рэнтген у рамках такога абследавання з'яўляецца найбольш актуальным.

Акрамя рэнтгенаграфіі, прыйдзецца скарыстацца магнітна-рэзананснай тамаграфіяй. Не лішняй будзе і сцинтиграфия шкілета ступні. Усе гэтыя дыягнастычныя мерапрыемствы дапамогуць выявіць запаленчыя змены, узмацненне крывацёку ў галіне здзіўленых месцаў і микропереломы.

У выпадку неабходнасці можа быць праведзена ацэнка біяхімічных маркераў распаду касцяной тканіны. Маркеры перабудовы тканін таксама могуць прымацца пад увагу, паколькі яны адлюстроўваюць актыўнасць касцявога изофермента.

Што тычыцца першага пытання, то ён найбольш актуальны пры відавочных прыкметах трафічнай язвы ступні. Дадзеная інфармацыя можа быць актуальная і падчас пасляаперацыйнага перыяду, наступнага за ампутацыяй, ці ж хірургічнага ўмяшання, які мае дачыненне да стопе. Каб вызначыць прыроду дэструкцыі косткі, бяруць аналіз крыві для астэаміэліту.

Ступня Шарко: лячэнне

Перш за ўсё трэба разумець, што лячэбны працэс дасць найбольшы вынік, калі хворы своечасова звернецца да ўрача. Але, каб гэта адбылося, людзі з такім дыягназам, як цукровы дыябет, павінны ўмець самастойна ацэньваць стан сваіх стоп.

Пісьменнаму агляду можна і трэба навучыцца, у гэтым дапамогуць кансультацыі кваліфікаваных медыкаў. У выніку хворы павінен выхаваць у сабе звычку ўвесь час аглядаць ногі, і ў прыватнасці ступні. Як толькі будуць зафіксаваныя якія-небудзь змены ў структуры, нават нязначныя, трэба планаваць візіт да ўрача.

Таксама важна ўлічваць наступны факт, якім суправаджаецца хвароба Шарко - Мары: боль у стопе пры такім стане зніжаецца з-за атрафіі нервовых канчаткаў, і пацыенту можа здацца, што атрыманыя пашкоджанні нязначныя, у той час як шкода на самай справе з'яўляецца сур'ёзным.

Калі на стопе з'яўляюцца язвы, то даследаваць іх трэба з усталяваннем глыбіні. Што тычыцца лячэбнага ўздзеяння, то пры пэўных язвах магчыма аднаўленне пры дапамозе артапедычных вусцілак, паколькі яны адчувальна зніжаюць ціск пры хадзе. Калі дадзеная мера не з'яўляецца дастатковай, то выкарыстоўваецца імабілізацыі, якая прадухіляе моцнае ўздзеянне на скурны полаг.

Хірургічная апрацоўка прызначаецца ў тым выпадку, калі язва распаўсюджваецца да ўзроўню дермы. Калі быў зафіксаваны факт інфікавання, лекар прапісвае прыём антыбіётыкаў.

Часам падэшвенныя язвы могуць распаўсюджвацца нават да касцяных выступаў. У гэтым выпадку ўзнікае неабходнасць у хірургічным выдаленні апошніх. У якасці прыкладу можна прывесці плюсневых костак, прыбраць якую могуць пры язве, лакалізаванай ў пярэдняй часткі ступні.

Больш падрабязна аб кансерватыўнай і хірургічным лячэнні

Змагацца з дыябетычнай ступнёй можна аператыўным шляхам і з дапамогай класічных методык.

Кансерватыўнае лячэнне арыентавана на мерапрыемствы, якія можна падзяліць на два віды:

• Базавую лячэнне. На гэтым узроўні ўвага надаецца кампенсацыі дыябету, кантролі за ціскам і нармалізацыі ўзроўню цукру ў крыві. Пацыентаў навучаюць неабходным ведам і навыкам. Пры неабходнасці лекар можа запатрабаваць адмовіцца ад курэння, паколькі яно аказвае негатыўны ўплыў на посуд.

• Дадатковыя лячэбныя мерапрыемствы. Калі дыягнаставана ступня Шарко пры цукровым дыябеце, лячэнне можа ўключаць антымікробную тэрапію з выкарыстаннем антыбіётыкаў. Для купіравання болевага сіндрому ўжываюць такія абязбольвальныя, як «Ібупрофен», «Анальгін» і інш. Таксама хворы праходзіць шэраг лячэбных мер, накіраваных на аднаўленне нервовай праводнасці і паляпшэння крывацёку ў галіне стоп. Не абыходзіцца і без мясцовага ўздзеяння пры дапамозе антысептычных прэпаратаў.

Што тычыцца хірургічнага ўмяшання, то яно выкарыстоўваецца ў тым выпадку, калі ўзнікае неабходнасць у выдаленні абсцэсаў і язваў. Аператыўнае лячэнне можа быць актуальнай мерай для паляпшэння крывацёку. Калі хворы паступіў у медустанову на апошніх стадыях развіцця хваробы, то павышаецца верагоднасць правядзення ампутацыі стоп і ніжніх канечнасцяў.

Аднаўленне шкілета ступні

Калі з'яўляецца дыябетычная ступня Шарко, лячэнне перш за ўсё арыентавана на выдаленне абсцэсаў і язваў, але аператыўнае ўмяшанне можа выкарыстоўвацца і ў якасці аднаўленчай меры. Гаворка ідзе пра карэкцыі дэфармацыі ступні.

Фактычна вырабляецца нейтралізацыя рэзекцыі касцяных структур і артродеза, якія абумоўліваюць павышэнне ціску на падэшвеннай паверхні, што прыводзіць да фарміравання незагойнай язвы. Для таго каб ўжываць падобныя методыкі, неабходна перш дабіцца таго, каб верш запаленчы працэс, прычым цалкам, і адсутнічаў остеолиз. Калі гэтыя ўмовы не будуць выкананыя, то ёсць рызыка, што хірургічнае ўмяшанне прывядзе да з'яўлення новых ачагоў дэструкцыі.

Таксама перад аперацыяй пажадана ўмацаваць косткі пры дапамозе адпаведных прэпаратаў.

Апісанае вышэй хірургічнае аднаўленне ступні з'яўляецца неабходным пры моцнай яе дэфармацыі, якая робіць неэфектыўным выкарыстанне спецыяльнай артапедычнага абутку.

прафілактычныя меры

Відавочнай з'яўляецца важнасць інфармацыі аб метадах прадухілення такой праблемы, як ступня Шарко. фота хворых дае магчымасць зразумець, наколькі сур'ёзным з'яўляецца гэты разбуральны працэс. І нават калі ён даў аб сабе ведаць і быў праведзены курс лячэння, гэта не значыць, што язвы ня зьявяцца зноў.

Такім чынам, не дапусціць і прадухіліць паўторнае з'яўленне ступні Шарко можна, вынікаючы правераным прынцыпам у рамках прафілактыкі. Перш за ўсё трэба на пастаяннай аснове самастойна праводзіць агляд стоп і пры першых прыкметах паразы скуры або дэфармацыі неадкладна ісці на абследаванне да эндакрынолага.

Таксама прыйдзецца адмовіцца ад нажніц для стрыжкі пазногцяў і карыстацца пілачкі. Вузкая абутак таксама павінна застацца ў мінулым, паколькі ў ёй лёгка нацерці ногі і займець пасля мазалі. Акрамя гэтага, важна абараняць ступні ад уздзеяння высокіх і нізкіх тэмператур.

Калі была выяўленая ранка, апрацоўваць яе трэба 3% растворам перакісу вадароду, «хлоргексідіна» і «мірамістіна» з наступным накладаннем стэрыльнай павязкі. У дадзенай сітуацыі проціпаказаныя тыя медыцынскія сродкі, якія аказваюць дубящий эфект. Да іх ставяцца ёд, зялёнка і марганцоўкай. Важна клапаціцца і пра тое, каб скура не заставалася сухі. У гэтым дапамогуць ўвільгатняюць крэмы ( «Каллюзан», «Бальзамед» і інш.).

вынікі

Дыябетычная ступня - гэта хвароба, якая можа прывесці да сур'ёзнай адказнасці ускладненняў, калі яе запусціць. Таму пры дыягнаставанні цукровага дыябету трэба прайсці адпаведнае навучанне і ўважліва сачыць за станам сваіх ног.