Сімптомы, дыягностыка і лячэнне дисфагии стрававода

З'ява, пры якім чалавек адчувае дыскамфорт пры акце глытання або зусім не можа праглынуць што-небудзь (ежу, ваду, сліну), называецца дисфагией. Аднаразовае праява падобнага стану можа насцярожыць чалавека, а ўжо калі падобная з'ява назіралася шматкроць, то неабходна звяртацца да лекара і праводзіць лячэнне дисфагии.

Не варта блытаць сапраўдную дисфагию і псевдодисфагию. Пры апошняй у галіне стрававода ці за грудзінай адчуваецца «камяк», а сам глытальных працэс застаецца ў норме. З'ява дисфагии часцей за ўсё суправаджае зварачальныя псіхічныя парушэнні, якія суправаджаюцца бурнымі эмацыйнымі рэакцыямі (гучным смехам, слязьмі, крыкам), памутненнем свядомасці, курчамі, а таксама захворванні шчытападобнай залозы і сэрца.

Сімптомы дисфагии стрававода

Лячэнне мы падрабязна разгледзім ніжэй. А пакуль апішам сімптомы гэтага захворвання.

Парушэнне прасоўвання камяка ежы з ротавай паражніны ў стрававод або, як ужо мы называлі гэта з'ява, - сапраўдная дисфагия, узнікае з прычыны паразы нервовых цэнтраў, якія кіруюць працэсам глытання, што прыводзіць да разбалансіроўкі гэтага складанага працэсу. У выніку пры спробе праглынуць харчовы камяк, яго змесціва трапляе ў дыхальныя шляхі (насаглотку, гартань, трахею) а не ў стрававод. Гэта выклікае спазм дыхальных шляхоў, удушша і моцны рэфлекторны кашаль.

Парушэнні нервовай сістэмы, такія як падвышаная ўзбудлівасць або неўрозы, могуць выклікаць функцыянальную дисфагию. Сімптомы яе праяўляюцца эпізадычна, хворыя звязваюць іх з прыёмам нейкага вызначанага выгляду ежы (напрыклад, цвёрдая, вострая, вадкая і гэтак далей). У дыхальныя шляхі ежа не трапляе, але працэс глытання абцяжараны, а прасоўванне па страваводзе спалучана з балючымі і непрыемнымі адчуваннямі. Лячэнне дисфагии павінна быць комплексным.

прычыны дисфагии

Працэс глытання можна падзяліць на 3 фазы:

• ротавую (адвольную), калі чалавек кантралюе глыток самастойна;
• глоточная (хуткую міжвольных), калі адбываецца некантралюемы чалавекам хуткі глыток;
• страваводны (павольную міжвольныя) пры павольным бескантрольным прасоўванні па страваводзе ежы.

Пры нервовай дисфагии лячэнне накіравана на карэкцыю псіхікі чалавека. Акт глытання ежы пры дисфагии стрававода не парушаецца, але прасоўванне па ім выклікае боль уверсе жывата, пякотку, адрыжку. Таксама назіраецца регургитация, калі змесціва страўніка закідваецца ў горла і ротавую паражніну, выклікаючы непрыемны густ у роце. Ўзмацненне регургитации можа адбыцца пры нахільным становішчы цела, у тым ліку падчас сну, калі вячэра была менш чым за дзве гадзіны да начнога адпачынку.

Дисфагия можа суправаджацца такімі сімптомамі, як слабым голасам, высокае слюнообразование і ўдушэнне. Часцей за ўсё дисфагию стрававода правакуе цвёрдая ежа. Хворыя адзначаюць, што пры запивании вадой ці прыёме кашицеобразной або вадкай ежы глынаць становіцца лягчэй. Хоць бываюць выпадкі, калі вадкая ежа выклікала дисфагию, сімптомы і лячэнне з'яўляюцца пытаннем першараднай важнасці.

формы захворвання

У залежнасці ад месца праходжання працэсу вылучаюць наступныя формы дисфагии:

• ротоглоточную (абцяжарана прасоўванне ежы ў стрававод, парушаная адвольная фаза глытання);
• глоточная-страваводны (ускладнена паступленне ў стрававод ежы, парушаная хуткая міжвольная фаза глытання);
• страваводны (ускладнена праходжанне па страваводзе ежы, парушаная павольная міжвольная фаза глытання).

Дисфагия таксама падзяляецца на:

• арганічную (прычынай яе ўзнікнення з'яўляюцца паталогіі верхніх аддзелаў ЖКТ);
• функцыянальную. Назіраецца ў выпадку засмучэнні ЦНС пры ўмове, што ніякіх механічных перашкодаў для праходжання ежы няма.

Лячэнне функцыянальнай дисфагии праводзіць лекар-псіхатэрапеўт або неўрапатолаг разам з гастраэнтэролагам.

Прычыны паталагічнага стану

Часцяком развіццё дисфагии з'яўляецца сімптомам захворванняў стрававода. У іх ліку можна назваць:

• Эзофагит - запаленне слізістай абалонкі стрававода.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба (ГЭРБ). Пры гэтым захворванні змесціва страўніка выплюхваецца ў стрававод, раздражняючы яго сценкі.
• Выпінанне сценак стрававода (дывертыкулы).
• Рубцовае звужэнне стрававода, якое ўзнікла пасля гаення хімічных апёкаў, выкліканых прыёмам унутр кіслаты або шчолачы. Пасля падобнага ўздзеяння эластычная тканіна стрававода замяняецца злучальнай, дрэнна расцягваецца і ня якая спрыяе прасоўванні ежы па страваводзе.
• Злаякасныя пухліны стрававода і страўніка. Як правіла, гэта хуткарослыя, прарастаюць у суседнія органы пухліны.
• Ахалазия кард. Парушаны праход харчовага камяка з стрававода ў страўнік, прычына крыецца ў хранічным нервова-мышачнай захворванні стрававода.

Таксама дисфагия можа развіцца на фоне:

• парушэнні адтоку вянознай крыві з печані (партальнай гіпертэнзіі), пашырэнні вен стрававода і пячоначнай недастатковасці (печань перастае выконваць свае функцыі з прычыны вострага ці хранічнага працэсу разбурэння яе клетак);
• траўмы стрававода (пашкоджанне знутры стрававода, напрыклад пры праглынанні вострага прадмета, нажавога або кулявога раненні грудной клеткі і іншае);
• вонкавага звужэння стрававода, якое можа быць выклікана анеўрызмай аорты (пашырэннем аорты), павелічэннем сэрца, пухлінай міжсцення - аддзела грудной клеткі, злева і справа абмежаванага лёгкімі, наперадзе грудзінай, а ззаду пазваночных слупам. У ім праходзяць стрававод, трахея, знаходзіцца сэрца і вілачкавай жалеза (орган імуннай сістэмы).

Часта патрабуецца лячэнне дисфагии пасля інсульту.

Таксама дисфагию могуць выклікаць паталагічныя паразы ротоглотки:

• пухліна;
• ацёк Квінке (алергічная рэакцыя цяжкага характару з развіццём шырокага ацёку гартані і глоткі);
• ангіна (запаленне міндалін);
• іншародныя цела (костачкі, кавалкі ежы і іншае);
• параліч глоточных цягліц. Узнікае, як правіла, пасля парушэнняў мазгавога кровазвароту (інсульту), які развіваецца на фоне атэрасклерозу (закаркоўвання сасудаў галаўнога мозгу атэрасклератычнымі бляшкамі). Можа быць наступствам пухліны галаўнога мозгу, а таксама траўмы шыйнага аддзела хрыбетніка. Усё гэта выклікае дисфагию стрававода. Лячэнне і яго паспяховасць залежаць ад правільнай дыягностыкі.

метады дыягностыкі

Дыягностыка захворвання ўключае правядзенне наступных мерапрыемстваў:

• Збор скаргаў і анамнез захворвання з наступнай інфармацыяй: тэрміны з'яўлення сімптомаў, увесь час ці парушана глытанне, балюча Ці пры глытанні, ці маецца за грудзінай адчуванне дыскамфорту падчас ежы, з чым пацыент звязвае іх ўзнікненне, ці ўзнікалі цяжкасці пры глытанні толькі цвёрдай ежы, а зараз і вадкай ці нешта іншае.
• Аналіз анамнезу жыцця: якія захворванні пацыент перанёс, ці былі аперацыі, апёкі стрававода, запаленне страўніка (гастрыт), захворванні ЖКТ.
• Аналіз спадчыннага анамнезу (назіраліся Ці ёсць у бліжэйшых сваякоў хваробы страўнікава-кішачнага гасцінца, у прыватнасці захворвання стрававода).
• Агляд хворага, пільны агляд паражніны рота, абмацванне (пальпацыя) лімфатычных вузлоў шыі для выяўлення сіндрому дисфагии. Дыягностыка і лячэнне дадзенага захворвання павінны быць своечасовымі.
• Агульны і біяхімічны аналізы крыві - для вызначэння ўзроўню гемаглабіну (бялку, пераносячы кісларод), эрытрацытаў, лейкацытаў (іх павелічэнне сведчыць аб наяўнасці запаленчага працэсу), а таксама кантроль працы нырак, падстраўнікавай залозы і печані.
• Копрограмме - мікраскапічны аналіз кала (пры даследаванні выяўляюцца непераваранай фрагменты ежы, грубыя харчовыя валакна, тлушч).
• Ларингоскопия: з дапамогай эндаскопа праводзіцца візуальны агляд задняй частцы горла.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - абследаванне з дапамогай апарата гастраскопа дванаццаціперснай кішкі, страўніка і стрававода, пры гэтым даследаванні магчыма ўзяцце кавалачка слізістай на біяпсію.
• Ультрагукавое даследаванне (УГД). Дазваляе ацаніць стан органаў брушной поласці (кішачніка, жоўцевай бурбалкі, нырак, жоўцівывадных шляхоў, страўніка, падстраўнікавай залозы) і высветліць магчымыя прычыны дисфагии.
• Рэнтгеналагічнае даследаванне стрававода. Таксама дае магчымасць выявіць некаторыя захворванні або стану, якія маглі прывесці да цяжкасці глытання.
• Ирригоскопия - рэнтгеналагічнае даследаванне стрававода з увядзеннем кантраснага рэчывы, выразна праяўляльнага на здымку. Дазваляе выявіць звужэнне або непраходнасць рэчываў па страваводзе.
• МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія) мозгу і электраэнцэфалографа галаўнога мозгу праводзяцца з мэтай выяўлення паталогіі нервовай сістэмы, калі пры абследаванні хворага з дисфагией не было выяўлена ніякага механічнага перашкоды, што перашкаджае прасоўванні харчовага камяка па страваводзе і ротоглотке.

Пацыенту з праблемамі пры глытанні патрабуецца абавязкова атрымаць кансультацыю дактароў: оталарынголага, неўролага, гастраэнтэролага.

Медыкаментознае лячэнне дисфагии

Медыкаментозная тэрапія (з дапамогай лекавых прэпаратаў) заключаецца ў прыёме лекаў. Часцей за ўсё выпісваюць інгібітары, якія зніжаюць кіслотнасць змесціва страўніка, калі гэта з'яўляецца прычынай дисфагии. Таксама ўжываць антыбактэрыйная тэрапія запаленчых працэсаў глоткі і стрававода, якія прывялі да парушэння глытання. Прэпараты для лячэння дисфагии павінен прызначыць лекар.

хірургічнае лячэнне

Неабходна выдаленне аперацыйным шляхам наступстваў апёкаў стрававода, якія выклікалі яго звужэнне, запаленняў, пухлін. Іншых спосабаў ліквідаваць дадзеныя перашкоды, якія парушаюць працэс глытання, не існуе.

Калі стан хворага ў перыяд аднаўлення пасля інсульту не дазваляе правесці хірургічнае лячэнне для ліквідацыі прычыны дисфагии (напрыклад, пры пухліны стрававода), то праводзяць часовыя мерапрыемствы, якія палягчаюць самаадчуванне пацыента.

Ці магчыма пры дисфагии лячэнне народнымі сродкамі? Пра гэта далей.

Народныя метады лячэння

Справіцца з непрыемнымі сімптомамі пры дисфагии дапаможа фітатэрапія. Перад прыёмам ежы варта піць адвар з травы, які мае заспакаяльнае дзеянне:

• Шышкі хмелю - 25 г.
• Лісце мяты перачнай - 25 г.
• Лісце размарына - 20 г.
• Корань валяр'яны - 30 г.
• Трава святаянніка - 20 г.
• Лісце мелісы - 25 г.

Збор варта дбайна змяшаць, зачэрпнуць 1 сталовую лыжку і заліць 1 шклянкай кіпячай вады, настаяць дзве гадзіны. Затым настой патрабуецца працадзіць. Прымаць па чвэрці шклянкі тры разы на дзень за паўгадзіны да ежы.

Антиспазматическим уласцівасцю валодае настойка беладонны (беладонна). Патрабуецца прымаць па 5 кропель тры разы на дзень за 5 хвілін да ежы.

Ёсць і іншае гаючыя сродак з падобнымі ўласцівасцямі:

• Корань і карэнішча крестовника шыракалістых, 15 г.
• Трава эфедры, 20 г.
• Трава сардэчніка, 20 г.

Здробнены збор заліваюць літрам халоднай вады на чатыры гадзіны, пасля чаго кіпяцяць на агні дзве хвіліны, астуджаюць, працаджваюць. Па дзве сталовыя лыжкі атрыманага складу патрабуецца прымаць за дзесяць хвілін да ежы.

Пры дисфагии народнае лячэнне дапамагае не заўсёды, таму абавязковая кансультацыя спецыяліста.

Што ўключае ў сябе дыета?

Лячэнне дисфагии мае комплексны характар, таму для палягчэння фізічнага стану патрабуецца выконваць пэўныя правілы харчавання.

• Дробавую спажыванне ежы маленькімі порцыямі.
• Дбайнае драбненне або перажоўванне ежы.
• Павелічэнне аб'ёму спажыванай вадкасці.
• Адмова ад страў, якія раздражняюць слізістую стрававода (вострых, салёных, рэзкіх, занадта халодных або гарачых), ежы ўсухамятку, моцнай кавы і гарбаты, пеністае напояў і алкаголю.

Можа спатрэбіцца правядзенне бужирования - шматразовага пашырэння прасвету стрававода бужом, спецыяльным пашыральнікам. Вось у чым заключаецца лячэнне дисфагии.

Наступствы і ўскладненні

• Устойлівае парушэнне дыхання часам да поўнага яго прыпынку, выкліканае пухлінай стрававода, здушваць трахею (орган, які праводзіць паветра ў лёгкія).
• Запаленне стрававода (эзофагит).
• Злаякасныя пухліны (хутка растуць і распаўсюджваюцца па ўсім арганізму) стрававода або пачатковага аддзела страўніка.
• Аспірацыйнай пнеўманія, калі пры парушэннях глытальных функцыі змесціва ротоглотки закідваецца праз нос у лёгкія і трахею, а на выхадзе атрымліваецца развіццё пнеўманіі, запалення лёгкіх.
• Абсцэсы лёгкіх (акружаныя ахоўнай капсулай гнайнікі), якія ўзнікаюць, калі змесціва страўніка закідваецца ў дыхальныя шляхі і спрыяе развіццю запалення.
• Пневмосклероз, які з'яўляецца парушэннем структуры лёгачнай тканіны з прычыны яе пашкоджанні змесцівам страўніка (яно з'яўляецца кіслым), якое трапіла туды пасля закіду з-за парушанага глытання.
• Зніжэнне масы цела з прычыны малой колькасці паступаючых пажыўных рэчываў.
• Страта арганізмам хворага вады ці абязводжванне.

Мы разгледзелі такое захворванне, як дисфагия. Дыягностыка, сімптомы, лячэнне падрабязна апісаны ў дадзеным артыкуле.