Тэрміны правядзення другога скрынінга пры цяжарнасці. Комплекснае абследаванне цяжарных жанчын

Прыкладна 25-30 гадоў таму ў нашай краіне не існавала такога паняцця, як комплекснае абследаванне цяжарных. Пры адсутнасці паказанняў УГД праводзілася адзін раз за ўвесь тэрмін ці ўвогуле не прызначалася.

Сучасная медыцына па-іншаму глядзіць на вядзенне цяжарнасці, і згодна з сусветным стандартам будучым маці настойліва рэкамендуюць праходзіць першы і другі скрынінг. УГД дапаможа ацаніць развіццё плёну.

"Залаты перыяд"

Другі трыместр шмат хто называе "залатым перыядам", які доўжыцца з 14-й па 27-ю тыдзень. Узровень гармонаў у крыві паступова зніжаецца, арганізм прывыкае да зменаў. Ранішняе недамаганне, млоснасць і празмерная стомленасць здаюць свае пазіцыі, і цяжарныя жанчыны адчуваюць прыліў жыццёвых сіл.

Кожныя два тыдні будучая мама наведвае лечыць лекара, які кантралюе старонка артэрыяльнага ціску і масы цела, а таксама адсочвае з'яўленне ацёкаў. Абавязкова здаюцца аналізы крыві і мачы.

Асобна акушэр-гінеколаг распавядае пра тэрміны правядзення другога скрынінга пры цяжарнасці. Звычайна жанчыны моцна нервуюцца падчас дадзеных даследаванняў, але нават пры неспрыяльным зыходзе верагоднасць памылкі ёсць. Нормы скрынінга таксама прыведзены ў нашым аглядзе.

першы скрынінг

Двухузроўневая сістэма дародавага даследаванні з'явілася ў Расіі адносна нядаўна. Комплекснае абследаванне накіравана на ранняе выяўленне спадчынных і прыроджаных паталогій ў плёну.

Першы этап праводзіцца на тэрміне 10-14 тыдняў. Вынікі 1 скрынінга дазваляюць сфармаваць групы рызыкі па некаторых прыроджаным заганам развіцця і храмасомнай паталогіі. Праводзіцца з дапамогай ультрагукавога абследавання і аналізу крыві на PAPP-A і β-ХГЧ. Дадаткова лечыць лекар можа прызначыць біяпсію хоріона па наступных паказаннях:

- павелічэнне воротніковую прасторы ў плёну (ад 3 мм);

- узрост жанчыны ад 35 гадоў;

- храмасомныя анамаліі ў сям'і.

другі скрынінг

Тэрміны правядзення другога скрынінга пры цяжарнасці - 17-19 тыдняў. У другім трыместры будучай маме таксама трэба будзе дыягнастычнае ультрагукавое даследаванне і аналіз крыві, які часта называюць патройным тэстам.

Сусветная арганізацыя аховы здароўя рэкамендуе праводзіць другі скрынінг усім цяжарным і абавязкова тым, хто знаходзіцца ў групе рызыкі:

- узрост старэйшы за 35 гадоў;

- два выкідка і больш;

- прыём проціпаказана цяжарным прэпаратаў у першым трыместры;

- шлюб паміж блізкімі сваякамі;

- працяглая пагроза перапынення цяжарнасці;

- паталогіі развіцця плёну на першым УГД;

- вострае інфекцыйнае захворванне (другі трыместр).

Скрынінг не патрабуе асаблівай падрыхтоўкі. Важна памятаць, што пасля дваццатай тыдні даследаваць кроў на гармоны ўжо немагчыма.

нормы УГД

Пры правядзенні дыягнастычнага даследавання спецыялісты ацэньваюць:

1. Будова плёну і стан унутраных органаў.
2. Даўжыню шыйкі маткі (норма - 36-40 мм).
3. Якасць і колькасць околоплодных вод (норма - 1-1,5 літра).
4. Стан плацэнты (норма - ступень сталасці 0).

Што тычыцца малога, то прывядзем прыклад на тэрміне 18 тыдняў:

1. Вага - 160-215 г.
2. Рост - 20-22 гл.
3. Сярэдні памер галоўкі плёну - 3,8-5,5 см.
4. Памер мозачка - 1,5-1,9 см.
5. Дыяметр сэрца - 1,5-2 гл.
6. Дыяметр плечавы косткі - 1,9-3,1 см.
7. Дыяметр сцегнавой косткі - 1,8-3,2 см.
8. Дыяметр жывата - 3,1-4,9 см.

Атрыманыя нормы УГД дазваляюць лекару скласці заключэнне аб магчымых адхіленнях у развіцці і вырашыць пытанне адносна дадатковых даследаванняў.

патройны тэст

Як мы ўжо казалі, тэрміны правядзення другога скрынінга пры цяжарнасці ўстаноўлены ў адпаведнасці з рэкамендацыямі СААЗ. Дзякуючы патройнаму тэсту спецыялісты вызначаюць ўзровень трох маркераў: ХГЧ, свабодны эстриол і альфа-фетопротеин.

Даследаванне крыві рэкамендуюць праводзіць падчас семнаццатай тыдня цяжарнасці. Скрынінг, а дакладней атрыманыя паказчыкі, апрацоўвае спецыяльная праграма. Вынік вядомы толькі праз два тыдні.

Аналіз патрабуе невялікі падрыхтоўкі. Лекары раяць за суткі да паходу ў лабараторыю выключыць з рацыёну цытрусавыя, морапрадукты, шакалад і какава, а таксама тлустую і смажаную ежу. Паесці неабходна не менш чым за 4-6 гадзін. Дапушчальна выпіць 150 мл простай вады еўра за чатыры гадзіны.

ХГЧ

Давайце больш падрабязна спынімся на маркер, якія фігуруюць у трайным цесцю. Выпрацоўка ХГЧ вырабляецца хоріона плёну. Завышаныя значэння могуць сігналізаваць аб многоплодной цяжарнасці, таксікозе або цукровым дыябеце ў цяжарнай жанчыны. У камбінацыі з нізкімі паказчыкамі двух іншых гармонаў лекары мяркуюць рызыка сіндрому Дауна.

Заніжаныя значэння ХГЧ дазваляюць зрабіць высновы аб пазаматкавай або неразвивающейся цяжарнасці, пагрозе перапынення або гібелі плёну, а таксама аб хранічнай плацентарный недастатковасці. Ўзрастае рызыка сіндрому Эдвардса.

АФП

АФП - гэта бялок плазмы крыві, спачатку выпрацоўваецца ў желточного мяшочку, а затым у ЖКТ і печані плёну. Нізкі ўзровень АФП кажа пра хваробу Дауна або хваробы Эдвардса, нізкім знаходжанні плацэнты, цукровым дыябеце будучай мамы.

Завышаны ўзровень гармону можа сігналізаваць аб рызыцы пашкоджанняў галаўнога мозгу, анамалій нырак, атрезии дванаццаціперснай кішкі, дэфектаў нервовай трубкі і пярэдняй брушной сценкі. Акрамя таго, павышэнне паказчыкаў магчыма ў выпадку рэзус-канфлікту, маловодия, пагрозы перапынення цяжарнасці, а таксама гібелі дзіцяці.

свабодны эстриол

Сінтэз гармону адбываецца ў печані плёну і плацэнце. Пры нармальным плыні цяжарнасці ўзровень эстриола няўхільна расце, што спрыяе падрыхтоўцы малочных залоз да лактацыі і паляпшэнню крывацёку ў маткавых сасудах. Аднак рэзкае павышэнне або скарачэнне яго ўзроўня можа стаць прычынай сур'ёзнага турботы.

Паніжаныя паказчыкі эстриола паказваюць на рызыку выкідка, анеміі дзіцяці, затрымкі фізічнага развіцця або ўнутрычэраўнай інфекцыі. Існуе таксама верагоднасць развіцця сіндрому Дауна, фетоплацентарной або наднырачнай недастатковасці. Няправільнае харчаванне і прыём антыбіётыкаў таксама могуць прывесці да рэзкага зніжэння значэнняў.

Завышаны ўзровень эстриола можа быць прыкметай многоплодной цяжарнасці або хваробы печані. Акрамя таго, спецыялісты пры рэзкім скарачэнні гармона прагназуюць заўчасныя роды.

Пра вынікі

Такім чынам, строга ўстаноўленыя тэрміны правядзення другога скрынінга пры цяжарнасці і вынікі аналізаў дазваляюць зрабіць папярэднія высновы адносна наяўнасці або адсутнасці генетычных захворванняў.

Аднак ёсць фактары, якія могуць аказаць уплыў на патройны тэст. Напрыклад, правядзенне ЭКА, мнагаплодная цяжарнасць, няправільнае вызначэнне тэрміну цяжарнасці, цукровы дыябет, а таксама лішні (або недастатковы) вага жанчыны.

Лічыцца, што калі паказчыкі УГД і аналізу крыві знаходзяцца ў межах нормы, то малы, хутчэй за ўсё, здаровы. Зваротная сітуацыя з'яўляецца падставай для здагадкі рызык многіх паталогій, але на падставе скрынінга ні адзін акушэр-гінеколаг не паставіць дыягназ. Пры гэтым які лечыць лекар рэкамендуе дадаткова правядзенне іншых даследаванняў (амниоцентез, экспертнае УГД і кордоцентез), ад якіх будучыя бацькі мае права адмовіцца.

магчымыя захворвання

З пачатку 14-й да канца 27-га тыдня доўжыцца другі трыместр. Скрынінг выклікае непакой цяжарнай жанчыне, бо па выніках даследавання яна можа апынуцца ў групе рызыкі. Няма большага гора, чым хвароба дзіцяці, нават ненароджанага.

Захворванні, якія лекары мяркуюць па выніках патройнага тэсту:

1. Сіндром Дауна. З'яўляецца адразу пасля зачацця, калі ў яйкаклетцы або народкі аказваецца лішняя храмасома. Такім чынам, у плёну замест 46 храмасом утворыцца 47 (лішняя - у 21-й пары). Верагоднасць сіндрому Дауна складае 1-1,5%. Прадказаць захворванне загадзя немагчыма, але ў невялікай ступені на яго з'яўленне ўплывае ўзрост маці.
2. Сіндром Эдвардса. Узнікае аналагічна сіндрому Дауна, але лішняя храмасома аказваецца ў 18-й пары. Народжаныя ў тэрмін малыя вонкава нагадваюць неданошаных: слабыя, балючыя і вельмі маленькія, з шматлікімі дэфектамі частак цела і ўнутраных органаў. Дзеці з сіндромам Эдвардса рэдка дажываюць да першага дня нараджэння. Верагоднасць захворвання - 1 выпадак на 5000 нованароджаных.
3. Дэфект нервовай трубкі. На 20-ы дзень цяжарнасці утворыцца нервовая трубка - спачатку ў выглядзе пласціны. Праз некалькі дзён яна павінна згарнуцца ў трубку. Гэты працэс працякае даволі незаўважна, і зафіксаваць праблему на ранніх тэрмінах немагчыма. Нервовая трубка можа поўнасцю не паяднацца або разгарнуцца пазней, з-за гэтага ў дзіцяці ўзнікаюць кілы і расколіны пазваночніка.

Тэрміны правядзення другога скрынінга пры цяжарнасці падабраныя такім чынам, каб выявіць гэтыя дэфекты.