Шыйныя спляценне і яго галіны: будова і функцыі

Цяжка пераацаніць значэнне і важнасць шыйнага спляцення. Яго галіны прыводзяць у рух частка дыхальных цягліц і забяспечваюць выкананне апорнай функцыі цягліц шыі. Таму пры паталогіі шыйнага спляцення частка жыццёва важных функцый можа быць парушаная.

анатомія

Шыйныя нервовае спляценне ўяўляе з сабой парны комплекс, адукаваны пярэднімі адгалінаваннямі верхніх шыйных спіннамазгавых нервовых карэньчыкаў. Галіны яго дапоўнены трыма дугападобнымі завесамі, якія злучаюць паміж сабой карэньчыкі, якія ўтвараюць спляценне.

Некаторыя крыніцы аб'ядноўваюць яго з плечавых, якія складаюцца з ніжняй паловы шыйных нервовых карэньчыкаў і двух верхніх грудных. У гэтых крыніцах згадваецца шыйна-плечавае спляценне, якое складаецца з спіннамазгавых нерваў шыйных сегментаў спіннога мозгу, а таксама двух верхніх грудных спіннамазгавых нерваў.

тапаграфія

Веданне тапаграфіі шыйнага спляцення дапамагае зразумець, якія паталагічныя стану прыводзяць да парушэння функцый яго карэньчыкаў. Для спецыялістаў жа гэтая інфармацыя каштоўная тым, што, ведаючы праекцыю спляцення, лягчэй пазбегнуць негатыўнага ўплыву на яго падчас розных медыцынскіх маніпуляцый.

Размяшчаецца шыйныя спляценне на ўзроўні верхніх чатырох пазванкоў шыйнага аддзела. Будучы прыкрыта з латэральнай боку і спераду грудзіны-ключично-сосцевидной цягліцай, яно залягае з пярэдне-бакавой боку ад групы глыбокіх цягліц шыі.

Структура і функцыі

Паколькі галіны шыйнага нервовага спляцення ўтрымліваюць і аферэнтныя, і эферэнтныя нервовыя валокны, яны выконваюць як адчувальныя, так і рухальныя функцыі.

Адпаведна, пры паразе структур шыйнага спляцення пакутаваць будуць абедзве гэтыя вобласці.

рухальныя галіны

Цягліцавыя, або рухальныя, нервы шыйнага спляцення, распаўзаючыся у размешчаных непадалёк цягліцах шыі, прыводзяць іх у рух; а акрамя таго, прымаюць удзел у адукацыі так званай шыйнай завесы, якая складаецца з сыходнага адгалінаванні пад'язычнай нерва і нервовых валокнаў, якія ідуць ад карэньчыкаў нервовага спляцення. Яе функцыя складаецца ў інервацыі мускулаў, якія размяшчаюцца унізе адносна пад'язычнай косткі.

Варта згадаць таксама, што і трапецападобная, і грудзіна-ключично-сосцевидная мышцы таксама інервуецца нервовымі валокнамі, тымі, што адыходзяць ад рухальных карэньчыкаў шыйнага спляцення.

адчувальны аддзел

Адчувальная інэрвацыя шыйнага спляцення забяспечваецца так званымі скурнымі яго адгалінаваннямі, а менавіта вялікім вушных нервам, малым нервам патыліцы, папярочным шыйных і надключичным нервамі.

діафрагмальное нерв

Гэта яшчэ адна галіна шыйнага спляцення, якая мае цікавую асаблівасць: у складзе діафрагмальное нерва маюцца як рухальныя валакна, разгаліноўваюцца ў дыяфрагме і якія прыводзяць яе ў рух, так і адчувальныя, якія забяспечваюць інервацыю перыкарда, плевры і брушыны.

Дадзены нерв прызнаецца найбольш важным адгалінаваннем з тых, што ўтвараюць шыйныя спляценне, так як накіроўваецца да дыяфрагмы, і яго паражэнне немінуча прыводзіць да парэзу дыяфрагмы рознай ступені цяжару ці яе паралічу. Такі стан клінічна выяўляецца дыхальнай недастатковасцю, аж да яе цяжкай ступені.

У шэрагу выпадкаў, калі дзівіцца шыйныя спляценне, і ў прыватнасці, діафрагмальное нерв, паталогія выяўляецца клоническими курчамі ў дыяфрагме, якія вонкава выяўляюцца ў выглядзе ікаўкі.

кровазабеспячэнне

Асноўнай крыніцай харчавання структур верхняй частцы шыйнага аддзела хрыбетніка з'яўляюцца дробныя адгалінаванні пазваночны артэрыі, якая, беручы пачатак ад подключічную артэрыі, падымаецца ўздоўж пазваночніка ўверх, уваходзячы ў паражніну чэрапа і аддаючы на ўсім сваім працягу дробныя галінкі для кровазабеспячэння анатамічных адукацый шыйнага аддзела хрыбетніка.

Паталогія шыйнага спляцення

Прыкметы паразы шыйнага нервовага спляцення выяўляюцца ў выглядзе маторных, сэнсарных і трафічных парушэнняў. Комплекснасць сімптаматыкі абумоўлена камбінацыяй у дадзеным адукацыі нервовых валокнаў, якія маюць розныя функцыі. Парушэнні тычацца органаў, да якіх аддае для інервацыі галінкі шыйныя спляценне. Анатомія яго такая, што пры паразе кожнага з карэньчыкаў пакутуюць усе тры функцыі.

магчымыя паразы

1. Траўматызацыя, напрыклад пры вывіхах або падвывіхі шыйных пазванкоў, ударах або родавых траўмах ў нованароджаных.
2. Компрессіонные сіндром пры кампрэсіі наватвор, касцянымі отломков, гематомай або павязкай (пры няправільна праведзенай імабілізацыі канечнасці).
3. Інфекцыйна-запаленчае паразу, якому можа падвергнуцца шыйныя спляценне спіннамазгавых нерваў пасля перанесеных інфекцый (Герпетычная інфекцыя, грыпознае паразу, ангіна, пранцы).
4. Таксічная этыялогія шыйнага плексітах. Такі варыянт паразы магчымы пры сістэматычным злоўжыванні алкаголем або ў выпадку атручвання цяжкімі металамі.
5. Выяўленая гіпатэрмія (пераахаладжэнне) здольная выклікаць запаленне нервовых ствалоў.
6. Алергічнае або аутоіммунных паразу, калі агрэсіўнае ўздзеянне клетак імуннай сістэмы памылкова накіроўваецца на ўласную нервовую тканіну арганізма.
7. Хранічныя сістэмныя захворванні, якія прыводзяць да парушэння сілкавання нервовых ствалоў.

праявы

Сярод паражэнняў і захворванняў шыйнага спляцення можна вылучыць:

• Аднабаковы.
• Двухбаковае.

Усе выпадкі, калі дзівіцца шыйныя спляценне і яго галіны, характарызуюцца рухальнымі, адчувальнымі і трафічных засмучэнняў ў адпаведнай зоне інервацыі. Паталогія праходзіць у сваім развіцці наступныя стадыі:

• Неўралгічныя стадыя. Праявы звязаны з раздражненнем нервовых ствалоў. Тыпова вострае пачатак у выглядзе з'яўлення рэзкай хваравітасці ў ніжняй бакавой частцы асобы з иррадиацией ў вушную ракавіну і затылочную вобласць, а таксама нясталай иррадиацией ў руку аж да кончыкаў пальцаў. Лакалізацыя болевага сіндрому адпавядае боку паразы. Хваравітасць істотна ўзрастае пры актыўных і пасіўных рухах; стан спакою можа прыносіць нейкую палёгку, аднак боль у спакоі, і нават ноччу, цалкам не знікае. Боль суправаджаецца парэстэзіі, пахаладаннем скурных пакроваў і засмучэннем тэмпературнай адчувальнасці ў зоне інервацыі здзіўленых нервовых карэньчыкаў.
• Паралітычную стадыя. Стадыя парезов і паралічаў (у залежнасці ад цяжару паразы) характарызуецца прыкметамі парушэння функцый шыйных нерваў, складнікаў шыйныя спляценне. З прычыны паразы діафрагмальное нерва адзначаюцца ікаўка і, па прычыне нескоординированности працы цягліц, цяжкасці, парушэнні пры откашліваніе; засмучэнні голосообразования, дыхання - аж да выяўленай дыхавіцы і ў цяжкіх выпадках дыхальных расстройстваў, аж да дыхальнай недастатковасці. Трафічныя засмучэнні выклікаюць азызласць і сінюшным афарбоўванне скурных пакроваў, змяненне іх тургора; акрамя таго, парушаецца потаадлучэнне ў бок яго ўзмацнення. Вялікая працягласць захворвання здольная прыводзіць да атрафічныя змены цягліц плечавага пояса, следствам чаго ў далейшым будзе фарміраванне звыклых вывіхаў плечавага сустава; або параліч мускулатуры шыі, цяжкая ступень выяўленасці якіх прыводзіць да страты шыйнымі цягліцамі здольнасці выконваць свае функцыі: галава пацыента ў цяжкіх выпадках можа схіляцца наперад настолькі, што падбародак прымыкае да грудзіны. Пры такіх глыбокіх паразах актыўныя руху з дапамогай здзіўленых цягліц немагчымыя; самастойна падняць галаву такі пацыент не можа.
• Стадыя аднаўлення. На гэтым этапе парушаныя нервовыя функцыі пачынаюць паступова аднаўляцца. У шэрагу выпадкаў аднаўленне назіраецца няпоўнае, з резидуальными з'явамі ў форме парезов або паралічаў перыферычнага тыпу (млявага характару) і атрафічных змяненняў мускулатуры (фармулёўка пры дыягностыцы рэшткавых з'яў у выглядзе перыферычнага парэзу павінна змяшчаць указанне на здзіўлены нервовы карэньчык).

Рэшткавыя з'явы:

• Млявыя (перыферычныя) парезы ці паралічы цягліц шыі і плечавага пояса, звыклыя вывіхі плечавага сустава і характэрнае становішча галавы з прычыны слабасці шыйнай мускулатуры.
• Засмучэнне цягліцавага тонусу; курчы і спазмы ў иннервируемых галінамі шыйнага спляцення групах цягліц.
• Сэнсарныя парушэнні ў выглядзе парэстэзіі і болевы гіперстэзіі ў зоне адчувальнай інервацыі спляцення.
• Трафічныя парушэнні скуры і мяккіх тканін у здзіўленых абласцях.

анестэзія

Анестэзія шыйнага спляцення дазваляе ажыццяўляць аператыўныя ўмяшанні на шыі, шчытападобнай залозе, крывяносных пасудзінах брахиоцефальной групы пры траўмах, агнястрэльных раненнях, анкалагічных захворваннях.

Паколькі наперадзе па сярэдняй лініі шыі галіны шыйнага спляцення анастомозируют, анестэзію адчувальных карэньчыкаў ззаду краю грудзіны-ключично-сосцевидной мышцы варта вырабляць з двух бакоў. Такая анестэзія дазваляе выконваць у тым ліку і вялікія ўмяшання на тканінах глыбокіх слаёў шыі (у тым ліку ларингоэктомия, выдаленне анкалагічных наватвораў).

Для таго каб узмацніць эфект анестэзіі адгалінаванняў шыйнага спляцення, дапускаецца дадатковае блакаванне паверхневых нервовых галін, якія выходзяць на франтальную паверхню шыі.

Для здзяйснення ўсіх гэтых маніпуляцый анестэзія выконваецца пярэднім доступам, паколькі выкарыстанне бакавога доступу (ін'екцыя анестэзуе раствора ў субдуральное прастора) спалучана з высокай верагоднасцю развіцця даволі сур'ёзных ускладненняў, таму методыка бакавога доступу, па магчымасці, не выкарыстоўваецца.