Анатомія: паяснічна спляценне і яго галіны

У нашым арганізме няма нічога лішняга - матушка-прырода добра паклапацілася пра гэта. Хоць, як адзначаюць некаторыя, такі орган, як апендыкс, не ўяўляе асаблівай каштоўнасці, і цалкам можна паўнавартасна жыць і без яго. Але гаворка цяпер не пра гэта, а пра тое, якую важную ролю адыгрывае паяснічнай спляценне, або plexus lumbalis. Тут засяроджана навала нервовых канчаткаў тазавай вобласці і ніжніх канечнасцяў.

Што адбываюцца ў гэтай галіне запаленчыя працэсы суправаджаюцца неўралгіі, што ахоплівае ніжнюю палову цела. Нярэдка пры гэтым з'яўляюцца болі. Каб ясна зразумець, як адбываюцца паталагічныя працэсы, трэба добра ведаць анатомію гэтага аддзела.

вызначэнне

Паяснічным спляценнем называецца сукупнасць некалькіх відаў нерваў. У яго фармаванні прымае ўдзел першая тройка спіннамазгавых нерваў. Часткова сюды ж можа ўваходзіць 12 галіна грудных і 4 галіна спіннамазгавых нервовых канчаткаў. Вялікія цягліцавыя валакна з'яўляюцца тым месцам, дзе размяшчаецца паяснічнай спляценне. Анатомія мае на ўвазе знаходжанне нервовых галін спераду папярочных атожылкаў пазванкоў паясніцы.

Гэтыя нервовыя канчаткі адказваюць за інервацыю некаторых частак цягліцавых валокнаў, уключаючы скуру брушыны. Акрамя гэтага, яны звязаны з скурнай паверхняй вонкавых палавых органаў, медыяльнай паверхняй галёнкі, переднемедиальной бокам сцягна. Усяго ў дадзеным аддзеле можна вылучыць некалькі відаў нервовых канчаткаў:

• падуздышна-подчревный;
• падуздышна-паховый;
• сцегнавой-палавой;
• латеральный;
• запирательный;
• сцегнавы.

Разгледзім крыху падрабязней, што яны сабой уяўляюць і дзе пралягаюць. Умоўна ўсе нервы можна падзяліць на дзве тройкі.

Першая тройка нерваў

Падуздышна-подчревные нервы паяснічнага спляцення ўтвараюцца ад пярэдняй 12 грудной і 1 паяснічнай галін нервовых канчаткаў. Ад іх яны праходзяць скрозь вялікую паяснічную цягліцу і далей датыкаюцца з пярэдняй паверхняй квадратнай цягліцы паясніцы, знаходзячыся, такім чынам, каля ныркі. Далей нерв праходзіць зверху ўніз, трымаючы свой кірунак ззаду наперад. На шляху да падуздышнай грэбню пранізвае папярочную мышцу жывата і затым залягае паміж ёй і ўнутранымі касымі цягліцавымі валокнамі жывата. Далейшы шлях ляжыць ужо паміж абедзвюма касымі цягліцамі.

У глыбокім пахвінным кальцы падуздышна-подчревный нерв таксама пранізвае ўнутраную касую цягліцу і шырокую Сухажыльныя пласцінку вонкавай касой цягліцы. Пасля гэтага ён разветвляется на скурныя атожылкі брушной сценкі вышэй лонного сучлянення. У яго функцыю ўваходзіць інэрвацыя большай частцы цягліц жывата. Таксама нервы праходзяць па скуры ў вобласці сцягна, ягадзіц, пярэдняй брушной сценкі над Лабко.

Іншая галіна, якая бярэ свой пачатак ад пярэдняга нервовага карэньчыка, але размяшчаецца крыху ніжэй папярэдняга, называецца падуздышна-пахвіннае нервам, таксама ўваходзяць у паяснічным спляценне. Анатомія яго ў мужчын і жанчын розная. У моцнага полу нерв праходзіць па пахвінным канале і распадаецца на дробныя скурныя адгалінаванні на абедзвюх паверхнях сцягна недалёка ад мошоночных нервовых клетак. Апошнія адказваюць за інервацыю скурнага покрыва палавога органа і часткова машонкі. У жанчын гэтыя ж канчаткі звязваюць цэнтральную нервовую сістэму з скурай на лабку і вялікіх палавых вуснах.

Сцегнавой-палавой пранізвае вялікую паяснічную цягліцу і нават падзяляецца на дзве галіны - палавую і сцегнавую. Палавая, інакш завецца як насеннай нерв, накіравана дадолу і, як і насеннай канатик, праходзіць па пахвінным канале. У мужчынскім арганізме ён звязаны з цягліцай, якая адказвае за ўзняцце яечка, скурай машонкі, а таксама з мясістай абалонкай і паверхняй скуры верхнемедиальной вобласці сцягна. Жаночае паяснічнай нервовае спляценне ўладкована інакш - нерв складае пару з круглай звязкам маткі пахвіннага канала і далей накіроўваецца да скурнаму покрыву вялікіх палавых вуснаў.

Другая сцегнавая галіна з гэтага агульнага заканчэння накіравана ўніз і ідзе збоку ад вонкавай падуздышнай артэрыі непасрэдна пад пахвінны звязак. Ніжэй яе нерв падзяляецца на адгалінаванні скурнай паверхні сцягна.

Другая тройка нерваў

Ніжэй ўсіх трох пералічаных нерваў размяшчаюцца тры больш буйныя галіны. Гэта латеральный, сцегнавы і запирательный нервовыя канчаткі. Першы з спісу размяшчаецца ўзбоч ад пахвіннай звязкі. Ён можа быць на паверхні або ўнутры кравецкай мышцы, знаходзячыся пад соединительнотканной абалонкай. Нерв адказвае за адчувальнасць бакавых паверхняў ягадзіц ледзь далей вялікага ражна косткі сцягна і бліжэй бакавой паверхні сцягна.

Працягваючы разбіраць, як менавіта паяснічнай спляценне ўтворана, варта перайсці да запирательному нерве. Ён ідзе ўніз уздоўж вялікі паяснічнай цягліцы, дакладней, па яе краі і трапляе ў вобласць малога таза. Далучаючыся да крывяноснай сістэме, ён разам з посудам выходзіць на вобласць сцягна па запирательному каналу, размяшчаючыся паміж прыводзяць цягліц. Нерв звязаны з групай прыводзяць цягліц, калені і тазасцегнавым суставамі. Таксама нерв інервуе паверхню сярэдняй частцы сцягна бліжэй да калена.

З усяго паяснічнага спляцення сцегнавая галіна з'яўляецца самай буйной. Яна бярэ свой пачатак на мяжы пятага пазванка паясніцы ў галіне аднайменных цягліцавых валокнаў. Выходзячы з бакавога краю мышцы, нерв ідзе ніжэй паміж двума іншымі цягліцавымі групамі: паяснічнай і падуздышнай, ідучы пад абалонку апошняй.

Заходзячы пад пахвінныя звязкі, нервы паяснічнага спляцення падзяляюцца на шматлікія адгалінаванні, якія звязаны са скурай і цягліцамі пярэдняй частцы сцягна, калена і тазасцегнавых суставаў.

частка цэлага

Нервовыя канчаткі паясніцы з'яўляюцца часткай агульнай сістэмы пад назвай "паяснічна-крыжавы нервовае спляценне". Галіны паяснічнага, крыжавога і копчикового аддзелаў, сплятаючыся адзін з адным, ўтвараюць два асноўных спляцення: паяснічнага і крыжавога. З першым тэрмінам цяпер усё зразумела, можна пераходзіць да іншага азначэнні.

У фарміраванні крыжавога спляцення (plexus sacralis) прымае ўдзел частка пярэдняй галіны, што ідзе ад чацвёртага і пятага паяснічных, а таксама з першай па трэцюю крыжавы галіны спіннамазгавых нервовых канчаткаў. Само паяснічнай спляценне размяшчаецца ў малым тазе прама на соединительнотканной абалонцы грушападобнай цягліцы. Яно прадстаўлена ў выглядзе тоўстай пласцінкі трохкутнай формы, вяршыня якой звернута ў бок подгрушевидной шчыліны.

Падстава трыкутніка знаходзіцца каля тазавых адтулін. Пры гэтым некаторая частка спляцення размяшчаецца спераду крыжа, а іншая - спераду грушападобнай цягліцы. З усіх бакоў яго акружае друзлая злучальная тканіна. Як і ў паяснічным аддзеле, тут таксама прысутнічае свой набор нервовых канчаткаў, якія могуць быць як кароткімі, так і доўгімі.

Кароткія нервы крыжавога аддзела

Кароткія галіны ўяўляюць сабой наступныя нервы:

• ягадзічныя (верхні і ніжні);
• палавой;
• ўнутраны запирательный;
• грушападобны;
• нерв квадратнай мышцы сцягна.

Ягадзічныя нервы паяснічна-крыжавога спляцення падзяляюцца на верхні і ніжні. Першы на пару з ягадзічнай артэрыяй выходзіць з паражніны таза праз надгрушевидное адтуліну. Нерв звязаны з малой і сярэдняй ягадзічныя цягліцы, а таксама валокнамі, злучанымі з шырокай фасцыяй сцягна. Ніжні нерв сумесна з артэрыяй пакідае вобласць малога таза праз подгрушевидное адтуліну і злучаецца з вялікай ягадзічнай цягліцай. Але акрамя яе ён звязаны з капсулай тазасцегнавага сустава.

З дапамогай таго ж подгрушевидного адтуліны паражніну малога таза пакідае палавой нерв, з задняга боку абыходзіць сядалішчнага костка і накіроўваецца наўпрост да сядалішчнага-прямокишечной ямцы. Тут ён падзяляецца на ніжнія прямокишечные і промежностные адгалінаванні. Прычым першыя звязаны з вонкавым сфінктараў задняга праходу і скурай анальнай вобласці. Другія ж адказваюць за інервацыю цягліц і скурнага покрыва пахвіны і машонкі мужчынскага арганізма. Крыху па-іншаму ўладкована жаночае паяснічна-крыжавы спляценне. Анатомія адрозніваецца тым, што промежностная галіна звязаная з вялікімі палавымі вуснамі.

Доўгія нервы крыжавога аддзела

Доўгія галіны прадстаўлены:

• заднім скурным нервам;
• сядалішчнага нерва.

Задняе скурнае нервовае заканчэнне пакідае малы таз па подгрушевидному адтуліны, спускаючыся недалёка ад сядалішчнага нерва. Задні сцегнавы скурны нерв каля ніжняга краю вялікі ягадзічнай мышцы падзяляецца на ніжнія ягадзічныя і промежностные нервовыя галіны. Пры гэтым ніжняя галіна інервуе скураное покрыва ніжняй паверхні ягадзіц.

Задняя скурная сцегнавая галіна праходзіць па баразёнцы паміж полусухожильных і двухгаловага сцегнавых цягліц. Яго адгалінаванні праймаюць шырокую фасцыю сцягна і падзяляюцца на больш дробныя з унутранай паверхні сцягна, даходзячы да падкаленнай ямкі.

Сядалішчнага нервовы канчатак, якое ўваходзіць у крыжавы і паяснічнага спляценне, з'яўляецца самай буйной галіной у чалавечым целе і заслугоўвае асобнай увагі. Пасродкам подгрушевидного адтуліны нерв пакідае таз разам з іншымі нервамі (ніжні ягадзічныя, палавой, задні скурны сцегнавы) і сядалішчнай артэрыяй, накіроўваючыся ўніз. Прыкладна на адной лініі з ромбападобнай паглыбленнем, што ззаду каленнага сустава, ён падзяляецца на дзве галіны: большеберцовую і агульную малоберцовую.

большеберцовая галіна

Яна вертыкальна накіраваная ўніз ў бок камбаловидной цягліцы голеноподколенного канала. На ўсім сваім працягу дадзены нерв падзяляецца на шматлікія адгалінаванні. Некаторыя з іх падыходзяць да трохгаловай мышцы галёнкі, іншыя накіроўваюцца да доўгіх згінальная цягліцавых валокнаў пальцаў і вялікага пальца ступні. Ёсць і тыя, якія злучаныя з падэшвеннай і падкаленнай цягліцай.

Найбольш адчувальныя заканчэння, уключаныя ў крыжавы і паяснічнага спляценне, злучаюцца з капсулай каленнага сустава, межкостной мембранай галёнкі, галёнкаступнёвых суставаў, косткамі галёнкі. Самым буйным адчувальным адгалінаваннем большеберцовой галіны з'яўляецца медыяльны скурны ікраны нерв. Ён адыходзіць ад гэтай галіны і накіроўваецца пад скурную паверхню і сплятаецца з скурным ікорным нервам, які, у сваю чаргу, ідзе ад агульнага малоберцовой нерва.

Вынікам зліцця гэтых двух канчаткаў з'яўляецца адукацыя ікроножных нерва. Ён спачатку праходзіць збоку ад лодыжкі і далей ідзе ўздоўж бакавога краю ступні. У гэтым месцы ён ужо называецца бакавым тыльным скурным нервам, якія адказваюць за інервацыю скурнага покрыва ў гэтых абласцях.

Агульная малоберцовая галіна

Яна праходзіць трохі ў баку ад шыйкі малоберцовой косткі ў тым месцы, дзе знаходзіцца падкаленную ямка. Працягваючы разглядаць паяснічнай спляценне і яго галіны, варта адзначыць, што ў гэтым месцы апошнія падзяляюцца на два асноўных адгалінавання:

• павярхоўнае;
• глыбокае.

Павярхоўны нерв накіраваны ўніз. У яго абавязкі ўваходзіць інэрвацыя кароткай і доўгай малоберцовой цягліцы. Пакідаючы гэты канал, нерв ідзе да тылавой боку ступні, дзе падзяляецца на медыяльныя і прамежкавыя тыльныя скурныя заканчэння.

Медыяльны нерв забяспечвае адчувальнасцю скурны полаг тыльнага боку ступні каля яе бакавога краю, а таксама тыльны бок скуры 2 і 3 пальцаў. За інервацыю тыльнага боку скурнай паверхні 3, 4 і 5 пальцаў адказвае прамежкавае скурнае нервовае заканчэнне.

Глыбокі нерв ўваходзіць у адтуліну пярэдняй межмышечной перагародкі галёнкі і ў суправаджэнні аднайменнай артэрыі накіроўваецца ўніз. На ўзроўні галёнкі нерв падзяляецца на некалькі канчаткаў, якія злучаюць пярэднюю большеберцовую мышцу і доўгую мышцу ўсіх пальцаў ступні. Прыкладна на мяжы першага межплюсневого прамежку дадзены нерв мае два тыльных адгалінаванні, інервуецца скурную паверхню 1 і 2 пальцаў.

паталагічныя сітуацыі

Адным з самых распаўсюджаных хвароб з'яўляецца паражэнне паяснічна-крыжавога спляцення, якое звязана з зашчымленне або ушчамленнем сядалішчнага нерва. У гэтым выпадку самы буйны нерв здушваюцца, што выклікае ў назе моцныя болевыя адчуванні. Практычна заўсёды паталогія ўзнікае толькі з аднаго боку і рэдка калі працякае ў двухбаковым форме. Мужчынская палова чалавецтва, якая па абавязку службы звязана з цяжкай фізічнай працай, знаходзіцца ў зоне падвышанай рызыкі.

У медыцыне дадзенае захворванне называецца як ішыяс, у ходзе дыягностыкі можа класіфікавацца як неўралгія сядалішчнага нерва альбо паяснічна-крыжавы радыкуліт. Такое назва паходзіць ад грэцкага слова «ishia», што ў перакладзе азначае «сядзеньні». Сядалішчнага нерва на латыні завецца так - nervus ishiadicus.

сімптаматыка

Галоўным сімптомам, які паказвае на паразу паяснічнага спляцення, з'яўляюцца моцныя болевыя адчуванні ягадзіцы і ногі, якія могуць працякаць ў розным праяве. Нярэдка пры гэтым боль настолькі моцная, што чалавек губляе прытомнасць. У іншых выпадках боль можа быць пякучага, рэжучага або колючага характару. Таксама магчымыя і такія сімптомы:

• У стаялым становішчы немагчыма абаперціся на хворую нагу, а лежачы даводзіцца шукаць зручную пазіцыю.
• Боль прыходзіць у асноўным па начах, асабліва пасля працы ў халоднае надвор'е.
• У шэрагу выпадкаў паталогія спачатку выяўляецца на заднім боку сцягна, а потым даходзіць да галёнкі і ступні.
• Калі доўга знаходзіцца ў адным становішчы (ляжаць, сядзець), боль узмацняецца, што таксама выяўляецца і пры працяглай хадзе.
• Чханне, кашаль, смех таксама правакуюць ўзнікненне болю.
• Пасля прыёму адпаведных прэпаратаў ці пасля суціхання прыступаў рэшткавыя болевыя адчуванні пераходзяць на паясніцу.

Часцяком зашчымленне карэньчыка паяснічна-крыжавога спляцення не праходзіць дарма і можа прывесці да парушэння хады і выклікаць потлівасць стоп. Таксама можна адчуць паколванне альбо паленне галёнкі і ступні. Нярэдка пры гэтым з-за захворвання нагу ў калене практычна немагчыма сагнуць. Тое ж самае можна сказаць пра пальцы ногі і ступню, якую не павярнуць.

дыягностыка

Вызначыць паразу сядалішчнага нерва дапаможа відавочная клінічная карціна, якую апісвае хворы на прыёме ў доктара. Любы спецыяліст заўважыць змяненне характару сухажыльныя рэфлексаў і адчувальнасці на тым баку, на якую скардзіцца пацыент. Часам першасны агляд не дазваляе паставіць дакладны дыягназ ўзнік хваробы. У гэтым выпадку неабходна правесці дадатковыя даследаванні, сярод якіх можна вылучыць:

• рэнтген;
• кампутарную тамаграфію;
• МРТ;
• УГД;
• радыеізатопных сканаванне хрыбетніка.

Дзякуючы кампутарнай тамаграфіі, якая ўяўляе сабой больш дакладны рэнтгеналагічны метад, можна выявіць нават нязначныя змены пазваночніка.

Але ў некаторых выпадках, калі дадзенае даследаванне проціпаказана, лекар прызначае МРТ паяснічна-крыжавога спляцення.

лячэнне

Для пазбаўлення ад паталогіі звяртаюцца да аднаго з двух метадаў лячэння - кансерватыўнаму або аператыўнаму. Але пачынаюць заўсёды з першай методыкі, якая ўключае комплекс разнастайных мерапрыемстваў. Пры вострым ішыясе рэкамендаваны пасцельны рэжым на цвёрдым матрацы з мінімальнай рухальнай актыўнасцю і дыета. Ўжываць трэба цёплую, ня вострую, ня вэнджаную і ня смажаную, пераважна вадкую ежу (мясныя агароднінныя супы і малочныя кашы).

Медыкаментознае лячэнне прадугледжвае прыём прэпаратаў, прапісвае які лечыць лекарам. Як толькі боль пачне адступаць, паказаная лячэбная гімнастыка. Усе практыкаванні падбіраюцца ў залежнасці ад характару захворвання.