Гепатабіліярнай сістэма. Захворвання гепатабіліярнай сістэмы

Гепатабіліярнай сістэма ўяўляе сабой складаны шматузроўневы механізм, які дазваляе ажыццяўляць такія найважнейшыя працэсы, як страваванне і экскрэцыя (вывядзенне з арганізма прадуктаў метабалізму). Вынікам яе пашкоджання становіцца парушэнне абменных працэсаў, працэсаў детоксікаціі, а таксама імуннага адказу і антымікробнай абароны.

Органы гепатабіліярнай сістэмы

Гепатабіліярнай сістэму складаюць жоўцевая бурбалка, печань і жоўцевыя пратокі. Асноўная яе задача адукацыю і транспарціроўка жоўці, якая выпрацоўваецца клеткамі печані. Па параток яна перамяшчаецца ў жоўцевая бурбалка, які з'яўляецца дадатковым рэзервуарам. Жоўць, запасіцца ў ім, канцэнтраваліся пячоначнай ў 5-10 разоў. Пасля прыёму ежы яна трапляе ў прасвет дванаццаціперснай кішкі. Анатомія гепатабіліярнай сістэмы акрамя печані і жоўцевай бурбалкі ўключае ў сябе внутріпеченочного жэлчэвыводзяшчей шляху, якія знаходзяцца непасрэдна ў печані. Яны, пачынаючыся як жоўцевыя капіляры, паступова пераходзяць у больш буйныя жоўцевыя пратокі, якія выходзяць за межы печані. Пазапячоначных жоўцевых праток прадстаўленыя агульным печеночным і агульным пузырного, якія, злучаючыся, утвараюць агульны жоўцевая пратока.

Жоўць, яе функцыі ў арганізме

Функцыі жоўці, у склад якой уваходзяць раствораныя ў вадзе электраліты, цяжкія металы (медзь) і арганічныя рэчывы (жоўцевыя солі і кіслоты, халестэрын, білірубін і многія іншыя), вельмі разнастайныя. У першую чаргу яна ўдзельнічае ў эмульгации тлушчаў, а таксама ўзмацняе гідроліз і ўсмоктванне бялкоў і вугляводаў. Жоўць з'яўляецца каталізатарам актыўнасці ферментаў кішачніка і падстраўнікавай залозы, тым самым стымулюючы працэс пераварвання і ўсмоктвання тлушчаў і вітамінаў А, D, Е, К.

Акрамя сакраторнай функцыі жоўць ў арганізме гуляе яшчэ і рэгуляторных ролю, кантралюючы жоўцеўтварэнне і желчевыведение, уплываючы на маторную і сакраторную функцыі тонкага кішачніка. Яна ўдзельнічае ў інактывацыі пептина і салянай кіслаты, якія ўваходзяць у склад страўнікавага соку, стымулюе праліферацыі (разрастанне) і слущивание эпітэліяльных клетак кішачніка, уплывае на сакрэцыю слізі. Акрамя гэтага, яна ўдзельнічае ў нейтралізацыі розных таксічных і лекавых рэчываў.

печань

Анатомія гепатабіліярнай сістэмы разглядае печань не толькі як цэнтральны орган жоўцеўтварэння, але і як найважнейшы орган чалавека. Менавіта тут адбываецца адукацыя большай часткі энергіі арганізма, бо 20% масы клетак, якія складаюць печань, займаюць мітахондрыі, якія сінтэзуюць АТФ. Печань ўяўляе сабой самую буйную залозу ў целе чалавека, якая забяспечвае сталасць ўнутранага асяроддзя арганізма. Ёй належыць цэнтральная роля ў бялковым, тлушчавым і вугляродным абмене, а таксама ў метабалізме лекавых рэчываў. Печань ставіцца да адных з нямногіх органаў, якія пастаянна падвяргаюцца сур'ёзным нагрузак, але пры гэтым здольныя самастойна аднаўляцца ў кароткія тэрміны. У арганізме яна выконвае наступныя функцыі:

• жоўцеўтварэнне і желчевыведение;
• метабалічная - акрамя таго, што тут адбываецца сінтэз многіх рэчываў (бялкоў, халестэрыну, глікагену, мачавіны), неабходных для нармальнай працы ЖКТ, у печані ажыццяўляецца рэгуляцыя воднага абмену і абмену амінакіслот і бялкоў, вугляводаў, тлушчаў і біялагічна актыўных рэчываў;
• депонирующая - печань з'яўляецца своеасаблівай каморы, дзе назапашваюцца вавёркі, вугляводы, тлушчы, вітаміны, гармоны, мінеральныя рэчывы;
• бар'ерная - тут абясшкоджваюцца чужародныя і таксічныя злучэнні, якія паступілі ў арганізм з ежай або якія ўтварыліся ў кішачніку;
• экскреторная - печань здольная выводзіць паступілі ў яе таксічныя рэчывы ў жоўць, якая дзякуючы сваім складзе выводзіць іх з арганізма;
• гомеастатычнага - у печані адбываюцца сінтэз, назапашванне і расшчапленне кампанентаў плазмы крыві, у прыватнасці, імунаглабулінаў, кампанентаў згортвае сістэмы.

Прычыны паразы гепатабіліярнай сістэмы

Дысфункцыя гепатабіліярнай сістэмы, у прыватнасці, печані, часцей за ўсё становіцца вынікам дзеяння агрэсіўных злучэнняў. Да іх можна аднесці ўздзеянне ядаў, бактэрыяльных і вірусных паражэнняў, свабодных радыкалаў. Таксама гепатабіліярнай сістэма можа пакутаваць з-за розных гарманальных і метабалічных парушэнняў, няякаснага харчавання, бескантрольнага прыёму лекавых прэпаратаў, злоўжыванні алкаголем. Стрэсы таксама могуць мець немалаважнае значэнне ва ўзнікненні розных паталогій.

Віды паражэнняў гепатабіліярнай сістэмы

Сучасная медыцына вылучае наступныя віды паразы, якія выклікаюць парушэнне гепатабіліярнай сістэмы:

• Мітахандрыяльнай - гэтыя паразы развіваюцца на клеткавым узроўні і заключаюцца ў частковай блакадзе ферментаў дыхальнай ланцуга. Часцей за ўсё яны становяцца вынікам прымянення антыбіётыкаў (тэтрацыкліну), антырэтравірусных сродкаў, парэнтэральных харчавання. Праявамі такіх паражэнняў становіцца фіброз, часам магчымая праліферацыі жоўцевых параток.
• Бялковая дыстрафія ўзнікае з прычыны парушэння сінтэзу бялкоў. Часцей за ўсё такія паразы становяцца вынікам працяглага таксічнага ўздзеяння (алкаголь, лекавыя рэчывы, вірусныя і бактэрыяльныя паразы, яды).
• Фіброз развіваецца з прычыны лекавых паражэнняў. Часцей за ўсё іх выклікаюць цитостатические прэпараты. Выяўляецца ён разрастаннем фіброзна тканіны, якая, парушаючы крывацёк, выклікае падвышэнне ціску ў партальнай вене і парушае функцыянаванне клетак печані.
• Халестазу - зніжэнне колькасці жоўці, якая паступае ў дванаццаціперсную кішку, або яе адсутнасць. Прычынай гэтага можа стаць механічнае перашкода (камяні ў жоўцевай бурбалцы) або парушэння, што ўзніклі на ўзроўні клетак печані і внутріпеченочного жоўцевых параток.
• Сасудзістыя паразы - могуць выяўляцца на розных узроўнях яе крывяноснай сеткі, пачынаючы ад капіляраў і заканчваючы паразай сасудаў артэрыяльнага рэчышча і сістэмы варотнай вены.
• Згушчэнне жоўці - гэтая паталогія гепатабіліярнай сістэмы часцей за ўсё развіваецца з прычыны закаркаванні жоўцевых параток слізістымі або жоўцевымі коркамі. Часцей за ўсё яна сустракаецца ў нованароджаных дзяцей і звязаная з канфліктам па рэзус-фактару.

сімптомы

Захворвання гепатабіліярнай сістэмы, як правіла, маюць спецыфічныя і неспецыфічныя сімптомы. Да неспецыфічныя можна аднесці сімптомы інтаксікацыі, якія праяўляюцца млявасцю, стамляльнасцю, слабасцю і павышэннем тэмпературы ў перыяды абвастрэння захворвання. Яны звязаны са зніжэннем дезінтоксікаціонной функцыі печані, магчымым зваротным усмоктваннем жоўці ці парушэнняў ў бялковым, вугляводным або вітамінам абменах. Да спецыфічным сімптомах можна аднесці тыя праявы, якія ўзнікаюць, калі дзівіцца непасрэдна гепатабіліярнай сістэма. Да іх адносяцца:

• розныя парушэнні стрававання (млоснасць, цяжар у правым падрабрынні, радзей ваніты, выкліканая харчовай правакацыяй, дыярэя);
• болі ў жываце «пад лыжачкай» або лакалізоўваюцца справа, як правіла, якія ўзнікаюць пасля прыёму тоўсты або вэнджанай ежы;
• скурныя праявы (судзінкавыя зорачкі, ксантомы, парушэнне пігментацыі, жаўтуха);
• асцыт - навала ў брушнай паражніны вадкасці;
• ўзмацненне вянознага малюнка на жываце;
• наяўнасць пячоначнага паху з рота.

Парушэнні гепатабіліярнай сістэмы ў дзяцей

Гепатабіліярнай сістэма ў дзяцей нашмат радзей, чым у дарослых, падвяргаецца запаленчых працэсаў, выкліканым інфекцыйнымі фактарамі. Значна часцей яе паталогіі звязаны з функцыянальнымі засмучэннямі. Іх можна дыягнаставаць ў дзяцей рознага ўзросту, але найбольш часта ад іх пакутуюць школьнікі. Гэта звязана з павелічэннем псіхічных, эмацыйных і фізічных нагрузак, а таксама са зменай рэжыму харчавання. Важнае значэнне ва ўзнікненні функцыянальных расстройстваў мае ўзмоцнены рост і гарманальная перабудова арганізма дзіцяці. Найбольш часта ў гэты перыяд дыягнастуюцца дыскінезіі жоўцевых шляхоў, радзей - холецистохолангиты і халецісціты.

Прынята вылучаць першасныя і другасныя паразы гепатабіліярнай сістэмы. Першасныя паразы могуць быць звязаныя як з анатамічнымі паталогіямі билиарного гасцінца, так і з заганамі сфінктараў, якія рэгулююць рух жоўці, у прыватнасці, сфінктара Одди. Другасныя дысфункцыі могуць узнікаць пры наступных паталогіях:

• гастрадуадэнальнай (язвавая хвароба, дуадэніту);
• паталогіі падстраўнікавай залозы;
• парушэнні абмену рэчываў;
• паразітарныя захворванні.

дыягностыка

Нягледзячы на значныя поспехі сучаснай гепаталогіі, назіраецца рост розных паражэнняў билиарного гасцінца і схільнасць іх да хранізацыі і доўгага, зацяжнога плыні, таму своечасовая дыягностыка становіцца першараднай задачай. Акрамя агляду, збору анамнезу і лабараторных даследаванняў, найбольш інфарматыўным з якіх можна лічыць біяхімію крыві, вызначыць функцыянальнае стан дапамагаюць наступныя метады даследавання гепатабіліярнай сістэмы.

1. Кампутарная тамаграфія - часцей праводзіцца для кантролю правядзення біяпсіі тканін органаў брушной поласці, найбольш інфарматыўная пры нутравенных уводзінах кантрасных рэчываў.
2. МРТ - дазваляе эфектыўна выяўляць розныя паразы тканін печані і кісты, дазваляе абследаваць і выяўляць сасудзістыя змены пры анкалагічных працэсах.
3. Радыенукліднай сканаванне - дазваляе ацаніць экскрэцыя жоўці і розныя змены ў тканінах печані, выявіць опухолевые працэсы, агмені запалення і ацаніць праходнасць жоўцевых параток.
4. Холангиография дазваляе выявіць камяні і пухліны ў жоўцевых пратоках, а таксама наяўнасць свіршчоў і іншых паталогій жоўцепратокаў. Акрамя таго, гэта абследаванне дазваляе забраць пробы жоўці і эпітэлія жоўцевых параток, а таксама ўвесці катетер і правесці дрэнажаванне жоўці, пашырыць жоўцевыя пратокі і ўвесці прэпараты, раствараюць конкременты (жоўцевыя камяні).
5. Ангіяграфія дазваляе ацаніць крывацёк у партальнай і пячоначных венах. Мае вызначальнае значэнне пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы анкалагічных паразах печані.
6. УГД органаў гепатабіліярнай сістэмы з'яўляецца найбольш простым, даступным і інфарматыўным метадам даследавання. Яно дазваляе выявіць камяні ў жоўцевай бурбалцы і жоўцевых пратоках, аптымальна для выяўлення асцыту.

УГД органаў гепатабіліярнай сістэмы

Падрыхтоўка, якая патрабуецца для правядзення гэтага даследавання, даволі простая, але неабходная для атрымання поўнай карціны. Яе мэтай з'яўляецца максімальнае зніжэнне колькасці газаў у кішачніку для таго, каб завесы кішачніка не зачынялі агляд доследных органаў. Для гэтага напярэдадні абследавання трэба правесці ачышчальную клізму або прыняць слабільнае. Каб працэдура была максімальна выніковая, за тры дні да яе правядзення неабходна выконваць дыету, якая зніжае працэс газаўтварэння. Абследаванне павінна праводзіцца нашча, з часу апошняга прыёму ежы павінна прайсці не менш за 8 гадзін.

Дыета перад ультрагукавым даследаваннем

Пры правядзенні УГД органаў гепатабіліярнай сістэмы падрыхтоўка павінна абавязкова ўключаць, акрамя ачышчальных працэдур, дыету, якая зніжае газаўтварэнне. Вось яе прынцыпы:

• Харчаванне павінна быць дробавым - не менш чатырох разоў у дзень, а апошні прыём ежы павінен быць не менш чым за 2 гадзіны да сну.
• Аб'ём вадкасці неабходна знізіць да паўтары літраў.
• Выключыць з рацыёну прадукты, у склад якіх уваходзяць дрожджы, тлустае мяса ці рыба, бабовыя, цукар, дужы чай ці кава, газаваныя або спіртныя напоі.

Гепатабіліярнай сістэма выконвае мноства найважнейшых функцый у арганізме чалавека, і своечасова выяўленыя парушэнні ў яе працы дапамогуць пазбегнуць многіх праблем у далейшым.