Гнойны артрыт: сімптомы, прычыны, дыягностыка і лячэнне

Гнойны артрыт - гэта запаленне ўсіх структур сустава, выкліканае патагеннымі бактэрыямі. Як правіла, «вінаватымі ўрачыстасці» з'яўляюцца стрепто- і стафілакокі, але часам да іх далучаецца анаэробная флора. Ўзбуджальнік можа пракрасціся ў сустаў праз рану, укол ад іголкі, з цягам крыві і лімфы.

вызначэнне

Гнойны артрыт - гэта абмежаваны востры запаленчы працэс мікробнай этыялогіі, які развіваецца ў паражніны сустава. Пры несвоечасовым або няякасным лячэнні здольны выклікаць цяжкія аддаленыя наступствы, такія як артроз і контрактуры. Акрамя таго, распаўсюджванне інфекцыі за межы сустава можа пагражаць з'яўленнем флегмоны і абсцэсаў. У запушчаных выпадках магчымы сэпсіс і астэаміэліт.

Лячэннем дадзенай паталогіі, як правіла, займаюцца хірургі альбо траўматолагі. Іх галоўная задача - выявіць паражніну сустава і забяспечыць адток інфікаванай вадкасці, а таксама прызначыць адэкватную антібіотікотерапіі.

этыялогія

Гнойны артрыт можа развівацца абсалютна ў любым суставе, але часцей за ўсё дзівяцца плечавы, коленный, голеностопный і сцегнавы, так як яны найбольш схільныя траўматызацыі і маюць вялікія нагрузкі. Асаблівасці будовы капсулы забяспечваюць доўгі навала гною без якіх-небудзь праяў. З прычыны гэтага інфікаваныя вадкасці прамакаюць ўсе тканіны сустава, уключаючы храсткі і косткі. Гэта ў далейшым вядзе да цяжкіх ускладненняў.

Добрае кровазабеспячэнне і лімфатычны дрэнаж спрыяюць распаўсюджванню запалення на суседнія вобласці, што ў будучыні пагражае развіццём сепсісу і гнойнага астэаміэліту. Вінаватымі захворвання ў большасці выпадкаў з'яўляюцца стрэптакокі і стафілакокі, трохі радзей сустракаецца гонококк, кішачная палачка, сальманелы, клебсиеллы і супраць.

Сярод фактараў рызыкі можна вылучыць моцнае забруджванне пранікальных раненняў суставаў, наяўнасць у анамнезе адкрытых пераломаў, зніжэнне мясцовага і агульнага імунітэту і знясіленне арганізма ў цэлым.

віды

Гнойны артрыт бывае двух відаў у залежнасці ад таго, што менавіта паслужыла прычынай запаленчай рэакцыі:

1. Нетравматический.
2. Траўматычны.

Акрамя таго, адрозніваюць артрыты па часе з'яўлення:

1. Першасныя артрыты, калі інфекцыйны працэс пачаўся непасрэдна ў паражніны сустава. Гэта можа быць вынік пералому, вывіху, траўмы або раненні.
2. Другасныя артрыты. Магчымыя ў тым выпадку, калі інфекцыя пранікла ў сустаў з іншага месца ў арганізме.

Гнойны артрыт плечавага сустава

Омартрит ўзнікае ў выпадку пранікальных траўмаў або траплення інфекцыі гематагенным ці лимфогенным шляхам. Самы першы прыкмета захворвання - гэта боль пры рухах, дотрагивании і полокачивании па суставе.

З цягам часу гнойны плечавы артрыт становіцца прыкметны няўзброеным вокам, так як вадкасць запасіцца ў сустаўнай сумцы і дэфармуе яе. Пад пальцамі лекар адчувае пераліванне гною. Калі вадкасці назапасіцца досыць шмат, яна можа расплавіць капсулу і затечь ў цягліцавыя футляры, пад фасцыі. У гэтым выпадку прыйдзецца ўжо лячыць флегмоны пляча і шыі.

Выдаць наяўнасць паталогіі можа характэрная пастава пацярпелага. Ён беражэ канечнасць, практычна ёю не карыстаецца, плячо апушчана, а сама рука адведзена ў бок і сагнутая ў локці.

Артрыт суставаў ніжняй канечнасці

Гнойны артрыт каленнага сустава развіваецца пасля інфікавання тканін патагеннымі бактэрыямі. Восемдзесят працэнтаў усіх выпадкаў заражэння здараюцца па віне стафілакока, менінгококка або сінегнойную палачкі. Захворванне пачынаецца востра, з пад'ёму тэмпературы і моцнай інтаксікацыі. Калена опухает, згладжваюцца ўсе фізіялагічныя паглыблення і выступы, часам утвараюцца гнойныя свіршчы ў месцах вытанчанай тканін.

Гнойны артрыт галёнкаступнёвага сустава, як правіла, развіваецца на фоне сістэмных запаленчых захворванняў, такіх як ваўчанка, падагра ці хвароба Бехцерава. Для гэтай паталогіі характэрны ўздым мясцовай і агульнай тэмпературы, ацёк сустава, пачырваненне скуры. Часам таксама могуць з'яўляцца свішчавыя хады. У запушчаных выпадках ацёк распаўсюджваецца на ступню, а прарывы гною фармуюць зацякаючы.

Гнойны артрыт тазасцегнавага сустава, або Кокс, узнікае пры аутоіммунных захворваннях, парушэнні абмену мачавой кіслаты, наяўнасці ў арганізме хранічнага запаленчага працэсу, а таксама ў выніку перагрузкі сустава. На першы план выступае наймацнейшая інтаксікацыя, ліхаманка, млоснасць і ваніты, а таксама боль пры руху ў суставе і дотрагивании да яго, пачырваненне скуры над суставам.

сімптомы

Востры гнойны артрыт пачынаецца рэзка. Уражаны сустаў отекает, становіцца гарачым навобмацак, скура над ім гіперэмаванай, нацягнута і блішчыць. У гэты ж момант пацыент пачынае адчуваць болю пры руху, якія ўзмацняюцца з цягам часу і набываюць «страляе» характар. Любое дотык становіцца хваравітым, чалавек не можа надзець вопратку на здзіўленую канечнасць. Калі нічога не рабіць, то праз некалькі дзён ацёк распаўсюдзіцца вышэй і ніжэй сустава.

Акрамя мясцовых, маюцца і агульныя сімптомы. Сярод іх пераважае інтаксікацыя, высокая тэмпература, дрыжыкі, млоснасць і ваніты. Магчымая страта свядомасці, галаўныя болі. Сэрцабіцце частае, дыханне глыбокае і цяжкае.

дыягностыка

Для ўстанаўлення дыягназу акрамя агляду і збору анамнезу неабходна правесці лабараторныя і інструментальныя даследаванні. У агульным аналізе крыві адзначаецца тыповая запаленчая карціна: павелічэнне хуткасці ссядання эрытрацытаў, зрух лейкоцітарной формулы да ретикулоцитов, велізарная колькасць нейтрофілов. Рэкамендуецца таксама зрабіць пункцыю сустава і атрыманую вадкасць аддаць на мікрабіялагічнае даследаванне. Гной микроскопируют, афарбоўваюць анілінавымі фарбавальнікамі і сеюць на пажыўнае асяроддзе. Праз пяць дзён лекар атрымлівае заключэнне, у якім паказаны ўзбуджальнік і яго адчувальнасць да антібіотікотерапіі.

З інструментальных даследаванняў прызначаюць рэнтгенаграфію. На здымку добра відаць ацёк тканін, шырыню сустаўнай шчыліны, наяўнасць эрозій і астэапарозу. Калі артрыт толькі пачаўся, то рэнтгенаграфія можа быць не інфарматыўная. У такіх выпадках пацыента адпраўляюць на УГД ці КТ. Акрамя ўсяго пералічанага, неабходна прызначыць кансультацыю ўрача-інфекцыяніста, каб выключыць генералізаванае інфекцыю.

Гнойны артрыт: лячэнне

Нават пры падазрэнні на гнойны артрыт пацыент павінен абавязкова легчы ў бальніцу. Адразу, не чакаючы вынікаў лабараторных даследаванняў, прызначаецца эмпірычная протівомікробную тэрапія шырокага спектру дзеяння, каб ахапіць усе магчымыя ўзбуджальнікі. Такі падыход дазваляе пазбегнуць цяжкіх ускладненняў.

Спачатку прапануецца паспрабаваць кансерватыўнае лячэнне. Калі колькасць гною нязначнае або яго няма зусім, на канечнасць накладваецца гіпс, каб зафіксаваць яе ў адным становішчы, затым внутрісуставные ўводзяцца антыбіётыкі.

Калі назіраецца эмпиема капсулы або няўзброеным вокам відаць, што ў суставе сабралася шмат вадкасці, у такім выпадку паказаная неадкладная артротомия і пастаноўка дрэнажаў. Пры паступленні пацыента з пранікальнымі раненнямі суставаў спачатку праводзіцца першасная хірургічная апрацоўка пашкоджанага ўчастка, выдаленне бруду і іншародных тэл, рэвізія ўсіх кішэняў і магчымых зацякаючы і толькі пасля гэтага ставіцца дрэнажная трубка.

прафілактыка

У якасці прафілактыкі гнойнага артрыту рэкамендуецца своечасова праводзіць аперацыі з нагоды астэаміэліту, своечасова выкрываць абсцэс і флегмоны, якія з'яўляюцца ў месцах траўмаў. Акрамя таго, абавязкова трэба выконваць тэрміны лячэння інфекцыйных захворванняў і ні ў якім разе не адмяняць самастойна прыём лекаў. Гэта можа выклікаць ўстойлівасць мікраарганізмаў і ўскладніць далейшую тэрапію.

Калі вы ўсё ж такі параніліся, неабходна старанна прамыць рану, апрацаваць краю ёдам ці зялёнкай і накласці чыстую павязку. Канечнасць трэба добра зафіксаваць і ўжо ў такім выглядзе адпраўляцца па медыцынскую дапамогу. Гэта палегчыць працу лекара і дапаможа адкласці пачатак запалення.

ўскладненні

Найбольш грозным ўскладненнем гнойнага артрыту па праву з'яўляецца сэпсіс. Гэты стан, якое ў прамым сэнсе слова пагражае жыцця чалавека, так як можа скончыцца фатальна. Але, акрамя генералізованной інфекцыі, існуе яшчэ шэраг захворванняў, асацыіраваных з дадзенай паталогіяй.

Назапашванне гною ў сустаўнай сумцы можа прывесці да яе расплаўленню і фармаванню флегмоны, свіршчоў і зацякаючы запаленчага экссудата. Акрамя таго, растопліваецца могуць не толькі мяккія тканіны, але і косці, і вынікам такога артрыту будуць дэфармацыі і дэфігурацыя канечнасцяў. Контрактуры, якія фармуюцца з-за вымушанага становішча сустава, у самых цяжкіх выпадках могуць прыводзіць да страты функцыі і інвалідызацыі.

Таму вельмі важна своечасова звярнуцца за медычнай дапамогай. Не спрабуйце перацярпець боль або дапамагчы сабе самастойна народнымі метадамі. Гэта можа толькі пагоршыць сітуацыю. Які б трапятанне вы ні адчувалі пры выглядзе чалавека з іголкай або скальпелем, у выпадку вострых запаленчых захворванняў лепш не марудзіць з лячэннем.