Дыфтэрыя - што гэта такое? Прычыны, сімптомы, прафілактыка

Адно з самых цяжкіх інфекцыйных захворванняў - гэта дыфтэрыя. Што гэта такое, вядома шматлікім. Гэтую хваробу, якой схільныя і дарослыя, і дзеці, складана не толькі лячыць, але і дыягнаставаць. Прышчэпка ад дыфтэрыі абавязковая і ўваходзіць у каляндар прышчэпак.

Пры трапленні спецыфічных бактэрый у чалавечы арганізм пачынаецца імклівае развіццё захворвання. Дыфтэрыя працякае востра і патрабуе неадкладнага лячэння, інакш магчымыя цяжкія ўскладненні.

Дыфтэрыя. Што гэта такое і чым небяспечны хвароба?

Пры гэтым захворванні дзівяцца слізістыя абалонкі насаглоткі і ротоглотки. Акрамя таго, развіваецца агульная інтаксікацыя, пакутуюць нервовая і сардэчна-сасудзістай сістэмы. Запалення спадарожнічае з'яўленне фібрынавая плёнак, якія нагадваюць белы налёт. Дыфтэрыя можа мець дабраякасны характар, без выяўленай інтаксікацыі.

Небяспека ў тым, што пры гэтым захворванні можа развіцца асфіксія гартані, параліч дыхальных шляхоў, таксічны міякардыт або вострая недастатковасць наднырачнікаў, што прыводзіць да смяротнага зыходу. Пры такім захворванні, як дыфтэрыя, вакцынацыя з'яўляецца лепшым метадам прафілактыкі, які дазваляе пазбегнуць калі не самага захворвання, то хаця б яго ускладненняў.

прычыны

Узбуджальнік захворвання - бацыла Леффлера, якая вельмі ўстойлівая да знешніх уздзеянняў. У стандартных умовах ўстойлівасць захоўваецца на працягу двух тыдняў, у вадзе або малацэ - тры тыдні, пры паніжаных тэмпературах - каля пяці месяцаў. Падчас кіпячэння або апрацоўкі хлорам ўзбуджальнік гіне на працягу адной хвіліны.

Заразіцца можна паветрана-кропельным шляхам ад чалавека хворага дыфтэрыяй або ад здаровага носьбіта бактэрыі. Пры кантакце са слізістыя абалонкі насаглоткі адбываецца вокамгненнае размнажэнне дифтерийной палачкі. Пры гэтым вылучаецца экзотоксіны, які, распаўсюджваючыся з токам крыві, правакуе паразу сардэчнай мышцы, наднырачнікаў, нырак і перыферычнай нервовай сістэмы. У хворага павялічваецца тэмпература і доўга трымаецца. Часам заражэнне адбываецца праз прадметы ўжытку, харчовыя прадукты.

Ўспрымальнасць да ўзбуджальніка захворвання вельмі высокая. Прычынай гэтага з'яўляецца адсутнасць вакцынацыі, слабы імунітэт, адносная ўстойлівасць дифтерийной палачкі да вонкавых уздзеянняў.

Віды і плынь

У залежнасці ад лакалізацыі, сустракаецца дыфтэрыя ротоглотки, органаў дыхання, носа. У рэдкіх выпадках пакутуюць вочы, палавыя органы, скура. Калі здзіўлены некалькі органаў адначасова, то такая форма захворвання завецца камбінаванай.

Самай распаўсюджанай формай захворвання з'яўляецца дыфтэрыя ротоглотки (каля 95% выпадкаў). Спачатку ў хворага нязначна павялічваецца тэмпература, нарастаюць сімптомы інтаксікацыі, узнікае ламота ў суставах і костках, з'яўляецца галаўны боль, слабасць, бляднее скура, зніжаецца апетыт.

Дыфтэрыя ротоглотки бывае лакалізаванай, распаўсюджанай і таксічнай, гипертоксической.

Часцей за ўсё захворванне працякае ў лакалізаванай (лёгкай) форме. Пры візуальным аглядзе ў пачатку захворвання выяўляецца белы налёт на міндалінах з выразнымі межамі і гладкай структурай, слізістая абалонка ярка-чырвонага колеру. Праз некаторы час налёт становіцца шэрым або жаўтлява шэрым. Яго немагчыма зняць. Калі паспрабаваць гэта зрабіць пінцэтам, застанецца крывацечная рана. Болевыя адчуванні ў горле выяўляюцца пры глытанні.

Распаўсюджаная форма сустракаецца радзей. Характарызуецца тым, што налётам аказваюцца пакрытымі не толькі міндаліны, але і паднябенныя дугі, язычок, сценкі глоткі, ацёк і пачырваненне больш выяўленыя, хваравітасць ўмераная. Налёт знікае прыблізна праз два тыдні.

Пры таксічнай форме адбываецца імклівае павышэнне тэмпературы да 39,5-41 ° С, нарастаюць сімптомы інтаксікацыі арганізма, узнікаюць болевыя адчуванні ў вобласці жывата, моцныя галаўныя болі, дрымотнасць, апатыя, ацякаюць пашкоджаныя органы, бляднеюць скурныя пакровы. На мове можна выявіць белы налёт. З развіццём захворвання з'яўляецца гаўкаючых кашаль, з-за ацёку гартані хвораму складана дыхаць, назіраецца страта голасу.

Для гипертоксической формы характэрныя больш выяўленыя сімптомы інтаксікацыі. Чалавек знаходзіцца ў несвядомым стане. Калі лячэнне не пачаць своечасова, магчымы смяротны зыход. Адбываецца паражэнне крывяноснай сістэмы, з'яўляецца сып на целе, кровазліцця ў слізістых абалонках, страўнікава-кішачным гасцінцы.

Дифтерийный круп

Дифтерийный (праўдзівы) круп можа быць лакалізаваных і распаўсюджаным. Цяжар праходжання захворвання залежыць ад ступені дыхальнай недастатковасці.

Прыкметы дыфтэрыі гартані развіваюцца паступова. У Катаральныя перыядзе ў хворага з'яўляецца слабым голасам, гаўкаючых кашаль, трохі падымаецца тэмпература. Праз адзін ці два дні кашаль становіцца мацней, дыханне абцяжарана, падчас удыху чутны свісцячы гук.

У другім перыядзе - стенотическом, хворага мучаць прыступы спазматычнага кашлю, якія працягваецца ад 2 да 30 хвілін. Пры гэтым твар становіцца сінюшным, адзначаецца бледнасць носогубного трыкутніка, падвышаны потаадлучэнне.

Пасля гэтага наступае асфиктический перыяд, для якога характэрныя дрымотнасць, апатыя, бледнасць скуры, курчы, паніжаны артэрыяльны ціск. Калі балюча своечасова не аказаць медыцынскую дапамогу, наступіць смяротны зыход.

Такой формай дыфтэрыі хварэюць маленькія дзеці, пажылыя людзі і людзі са слабым імунітэтам, што выклікана злоўжываннем алкаголем, недаяданьнем.

дыфтэрыя носа

Такая форма хваробы працякае не так цяжка. Для яе характэрна з'яўленне гнойнага катару, слізістая носа пакрываецца язвочкамі, налётам, отекает твар у вобласць шчок і вачэй. Тэмпература ці ў межах нормы, або злёгку падвышаная, інтаксікацыя адсутнічае. Вобласць вакол носа раздражнёная, з'яўляецца мокнучыя і скарыначкі. У выпадку таксічнай формы захворвання отекает падскурная абалоніна шчок і шыі.

дыфтэрыя вачэй

Такую форму захворвання можна зблытаць з звычайным кан'юктывітам. Для захворвання характэрна ўмераная гіперэмія і ацёк кан'юнктывы стагоддзя. Пры катаральнай форме назіраюцца нязначныя серозна-гнойныя вылучэнні. Пры пленчатого форме на кан'юнктыве з'яўляюцца шэра-белыя плёнкі, якія цяжка здымаюцца, тэмпература злёгку падвышаная. Таксічная форма мае вострае пачатак. Павекі ацякаюць, назіраюцца выдзялення сукровично-гнойнага характару. Ўчасткі скура вакол вачэй раздражнёныя і мокнуць, абалоніна вакол вачніцы отекает.

Дыфтэрыя скуры, палавых органаў, вуха

Такія формы дыфтэрыі сустракаюцца рэдка і часцей за ўсё развіваюцца комплексна з іншымі відамі гэтага захворвання. Усе названыя варыянты маюць агульныя для дадзенага захворвання праявы: ацёк, пачырванення скурных пакроваў і слізістых абалонак, фибринозный налёт на здзіўленай вобласці, запалёныя і балючыя рэгіянальных лімфавузлы.

Пры дыфтэрыі мужчынскіх палавых органаў паталагічны працэс засяроджаны ў крайняй плоці. У жанчын ён можа распаўсюджвацца на вобласць пахвіны, задняга праходу, захопліваць похву і палавыя вусны. Пры гэтым магчыма з'яўленне серозна-крывяністых вылучэнняў. Ўзнікаюць цяжкасці з мачавыпусканнем, яно становіцца хваравітым.

Пры дыфтэрыі скуры паталагічны працэс развіваецца ў галіне, на якой сканцэнтраваны абапрэласці, раны, экзэма або грыбок. З'яўляецца брудна-шэры налёт на скуры і серозна-гнойныя вылучэнні. Агульнай інтаксікацыі пры гэтым не назіраецца.

Асобна можна вылучыць такую форму захворвання, як гемарагічная дыфтэрыя. Што гэта такое? Пры такой форме назіраецца крывацёк з здзіўленага месца. Каб лячэнне было паспяховым, важна вызначыць, ці з'яўляецца гэта прыкметай дыфтэрыі ці звычайнай траўмай пасудзіны. Для гэтага неабходна звярнуць увагу на стан захварэў і наяўнасць іншых сімптомаў.

дыягностыка

На падставе візуальнага агляду па наяўнасці характэрных плёнак, цяжкасць дыхання са свісцячым шумам на ўдыху, гаўклівым кашлю ставіцца дыягназ "дыфтэрыя". Дыягностыка ўключае ў сябе і дадатковыя метады даследавання, якія выкарыстоўваюцца для таго, каб вызначыць канкрэтныя штамы, дыягнаставаць атыповыя формы хваробы.

У такіх выпадках ужываюць бактэрыялагічны метад даследавання, які складаецца ў тым, што ў хворага бяруць мазок на дыфтэрыі з зяпы. Такі спосаб дазваляе вылучыць ўзбуджальніка і вывучыць яго таксічныя характарыстыкі.

Сералагічныя метад неабходны для вызначэння ступені напружанасці імунітэту, выяўлення антытаксічнае і антыбактэрыйных антыцелаў.

З дапамогай генетычнага метаду даследуюць ДНК ўзбуджальніка.

лячэнне дыфтэрыі

Па-за залежнасці ад цяжкасці захворвання, дыфтэрыя у дарослых і дзяцей лечыцца выключна ва ўмовах стацыянара. Хворы павінен прытрымлівацца дыеты і выконваць пасцельны рэжым. Для таго каб нейтралізаваць дифтерийный экзотоксіны і спыніць інтаксікацыю арганізма, ўводзяць противодифтерийную сыроватку (ПДС). Прэпарат павінен быць уведзены як мага раней, гэта дазволіць пазбегнуць развіцця ўскладненняў. Асабліва эфектыўны ён на працягу 4 сутак з пачатку захворвання. Прэпарат выкарыстоўваюць нават пры падазрэнні на заражэнне пасля кантакту з хворым на чалавекам.

Акрамя таго, хвораму прызначаюць курс антыбіётыкаў, дзякуючы чаму зніжаецца колькасць ўзбуджальніка, памяншаюцца сімптомы інтаксікацыі. Звычайна выкарыстоўваюць «ампіцыліну», «амоксіціллін», «Цефалексин», «Оксициллин». Пры неабходнасці прызначаюць гармоны (прэпараты преднізолона), анцігістамінные ( "Диазолин", "супрастін" і інш.), Гарачкапаніжальныя сродкі, вітаміны.

Каб не дапусціць стэноз, палата павінна быць добра ветрыцца, хвораму прызначаецца цёплае пітво ў выглядзе гарбаты або малака з содай, паравыя інгаляцыі. Каб паменшыць гіпаксію, ўводзяць увлажненный кісларод з дапамогай насавога катетера. Калі гэтыя працэдуры не дапамагаюць палепшыць стан хворага, прызначаецца "Преднізолон".

Калі ў пацыента паўстала вострая дыхальная недастатковасць, у гэтым выпадку неабходна тэрмінова прымаць меры па выдаленні плёнак. Для гэтай мэты выкарыстоўваюць шчыпцы, электроотсос. Занадта цяжкія выпадкі не абыходзяцца без аператыўнага ўмяшання. Хвораму ўводзяць дыхальную трубку ў гартань або трахею.

Пры цяжкай таксічнай дыфтэрыі, дифтерийном крупах, інфекцыйна-таксічным шоку і іншых небяспечных ўскладненнях хворага шпіталізуюць у рэанімацыю.

ўскладненні

Таксін, які выпрацоўвае дифтерийная палачка, неадкладна ўсмоктваецца ў кроў, што выклікае цяжкія і небяспечныя ўскладненні. Яны бываюць спецыфічнымі (таксічнымі) і неспецыфічнымі.

Развіццё спецыфічных часцей за ўсё адбываецца пры таксічнай форме захворвання, хоць магчыма і пры іншых формах. Да ускладненняў адносяць міякардыт, неўрыт, Нефратычны сіндром.

Міякардыт можа быць раннім і познім. Ранні можа ўзнікнуць на 1-2 тыдні захворвання. Працягу цяжкае, прагрэсуе сардэчная недастатковасць. У хворых ўзнікаюць болі ў жываце, ваніты, пачашчаецца пульс. Назіраецца сісталічны шум у сэрцы, парушэнні рытму, рэзкае зніжэння артэрыяльнага ціску. Павялічваецца печань і становіцца адчувальнай.

Позні міякардыт, які развіваецца на 3-4 тыдні, адрозніваецца больш дабраякасным плынню.

Тыповая ўскладненне дыфтэрыі - ранні і позні перыферычны параліч. На другім тыдні захворвання магчыма развіццё ранняга паралічу чэрапных нерваў. У пацыента становіцца гугнявым голас, адзначаюцца цяжкасці пры глытанні, адсутнасць рэфлексу з мяккага неба. Часам хворы не можа чытаць і не адрознівае дробныя прадметы.

Праз 4-5 тыдняў можа паўстаць позні млявы параліч. Зніжаюцца сухажыльныя рэфлексы, адзначаецца слабасць цягліц, парушэнні каардынацыі.

Калі здзіўлены мышцы шыі і тулава, чалавек не можа знаходзіцца ў сядзячым становішчы, яму складана трымаць галаву. Магчыма развіццё паралічу гартані, глоткі, дыяфрагмы. Гэта прыводзіць да страты голасу і з'яўленню бязгучнага кашлю, хвораму цяжка глытаць, жывот уцягнуць.

У вострай стадыі захворвання можа развіцца Нефратычны сіндром. У мачы назіраецца падвышаная колькасць бялку, вышэй за норму эрытрацыты і лейкацыты. Пры гэтым функцыя нырак не парушаецца.

Да неспецыфічныя ускладненняў ставяцца пнеўманія, атыт, лімфадэніту і інш.

прагноз

Прагноз залежыць ад таго, наколькі цяжка працякае захворванне дыфтэрыя, ад тэрмінаў пачатку сыроватачна лячэння, а таксама ад развіцця розных ускладненняў.

На другі-пяты дзень захворвання смяротны зыход можа наступіць у асноўным пры таксічнай форме дыфтэрыі. Прычына - інфекцыйна-таксічны шок і асфіксія. Праз два-тры тыдні ад пачатку хваробы смерць можа наступіць ад цяжкага міякардыту.

прафілактыка

Хвароба лепш папярэдзіць, чым лячыць, асабліва такую небяспечную, як дыфтэрыя. Што гэта такое, мы ўжо высветлілі, але як жа сябе абараніць? Асноўная мера прафілактыкі - гэта вакцынацыя, якая праводзіцца па схеме, пачынаючы з узросту 3 месяцаў, у тры этапы. Вакцынацыя супраць гэтага захворвання ўваходзіць у Нацыянальны каляндар прышчэпак. Выкарыстоўваюць вакцыну АКДС або іншыя, якія змяшчаюць дифтерийный анатаксін. Дарослым неабходная рэвакцынацыя, каб падтрымліваць імунітэт супраць дыфтэрыі.

Ці рабіць прышчэпку ад дыфтэрыі? Вядома, прышчэпка - гэта яшчэ не гарантыя таго, што вы не захварэеце, але хвароба будзе працякаць лёгка і без цяжкіх ускладненняў. Рэвакцынацыя дарослых праводзіцца кожныя дзесяць гадоў.

Пісьменная прафілактыка дыфтэрыі дазваляе не дапусціць распаўсюджванне інфекцыі. Хворага неабходна неадкладна ізаляваць і абследаваць людзей, якія з ім кантактавалі. Выяўленых носьбітаў коринебактерий дыфтэрыі таксама ізалююць і прызначаюць неабходнае лячэнне.

У дзіцячых садках і школах ўводзяць каранцін, памяшканні, у якіх знаходзіўся хворы, дэзінфікуюць. Хворы павінен знаходзіцца ў стацыянары да поўнага выздараўлення, якое пацвярджаецца двума аналізамі з адмоўным вынікам.

У чалавека, які перанёс захворванне, выпрацоўваецца няўстойлівы імунітэт. Праз дзесяць гадоў ён можа паўторна захварэць, але хвароба будзе працякаць лёгка.

Пры незахаванні тэрмінаў вакцынацыі і рэвакцынацыі зніжаецца напружанасць противодифтерийного імунітэту, і ствараюцца перадумовы для развіцця хваробы. У прышчэпленых дыфтэрыя працякае ў лёгкай форме, ўскладненні рэдкія.

Неспецыфічныя прафілактыка дыфтэрыі - гэта гартаванне, ўмераная фізічная нагрузка, паўнавартаснае харчаванне, знаходжанне на свежым паветры.