Плазмаферэз - што гэта такое? Плазмаферэз: карысць і шкоду, супрацьпаказанні, цэны і метады. лячэбны плазмаферез

Многія сучасныя клінікі ў апошняе дзесяцігоддзе сталі прапаноўваць адну дарагую працэдуру - плазмаферэз. Што гэта такое і пры якіх захворваннях ён паказаны? Ці небяспечная дадзеная методыка і як яна праводзіцца? Вось галоўныя пытанні, якія ўзнікаюць у пацыентаў, калі ім рэкамендуюць інавацыйны спосаб ачышчэння крыві ад «дзындраў».

Што ж такое плазмаферэз?

Гэта сучасная методыка ачышчэння арганізма на клеткавым узроўні шляхам фільтрацыі крыві пры дапамозе адмысловых апаратаў. Ён прызначаны для лячэння шматлікіх захворванняў і з'яўляецца адзіным выратаваннем пры некаторых вельмі рэдкіх хваробах. Тэрмін «плазмаферэз» складаецца з двух слоў - «плазмаў» і «аферез», што з латыні можна даслоўна перавесці як «выдаленне плазмы».

Працэдуру праводзяць у дзяржаўных медыцынскіх установах, прыватных клініках і нават часам на хаце. Плазмаферэз крыві заслужыў прызнанне ў канцы мінулага стагоддзя, але ўжо паспеў выратаваць здароўе сотням тысяч людзей.

Гісторыя зараджэння метаду

Гэты метад сыходзіць каранямі ў часы выкарыстання кровапускання як лячэння любых хвароб. На доўгі час гэты «варварскі» спосаб тэрапіі быў забыты лекарамі, але да сярэдзіны XX стагоддзя спецыялісты пачалі прадпрымаць спробы стварэння апарата для падзелу крыві на фазы і канфіскацыі яе вадкай часткі для атрымання тэрапеўтычнага эфекту.

Ужо ў 70-80 гадах плазмаферэз пачаў актыўна выкарыстоўвацца ў ЗША і набыў папулярнасць у СССР. Але доказнасць эфектыўнасці метаду яшчэ не была дастаткова высокая, бо клінічныя даследаванні патрабуюць многіх гадоў працы. Аднак навукоўцы не адступілі і працягвалі вывучаць плазмаферэз. Што гэта прынесла чалавецтву? Упартасць навукоўцаў падарыла медыцыне дасканалы і дзейсны спосаб ачысткі крыві. На дадзены момант выдаленне «забруджанай» плазмы лічыцца вельмі эфектыўным метадам пры шматлікіх паталагічных станах, якія суправаджаюцца рознымі інтаксікацыю арганізма.

Якія віды і метады плазмафереза існуюць

Існуе тры асноўныя класіфікацыі плазмафереза.

1. Па прызначэнні

Калі ачышчэнне крыві носіць тэрапеўтычны характар і ўжываецца для ліквідацыі якога-небудзь захворвання або паталагічнага стану, гэта - лячэбны плазмаферез. Пры гэтым адфільтраваць форменныя элементы вяртаюцца назад у арганізм пацыента, а плазма замяшчаецца донарскай крывёй ці спецыяльным растворам.

Калі ж сепарацыі крыві праводзіцца з мэтай атрымання плазмы ад здаровага чалавека для далейшага яе выкарыстання, то такая працэдура носіць назву плазмаферэз донарскі.

2. Па спосабе правядзення

Існуе плазмаферэз дыскрэтны і аўтаматычны. У першым выпадку ў пацыента бяруць досыць вялікі аб'ём крыві, змяшчаюць яго ў стэрыльны кантэйнер з кансервантамі і праводзяць аддзяленне плазмы шляхам цэнтрыфугавання або аблогі. Затым хвораму ўводзіцца нутравенна засталася пасля выдалення плазмы клеткавая маса, разведзеная фізрастворам. Гэты метад таксама называецца ручным.

Пры аўтаматычным плазмаферэз плот крыві, фільтраванне і вяртанне яе ў пасудзіна праводзяцца маленькімі порцыямі пры дапамозе сепарационного апарата. Пры гэтым усе працэсы адбываюцца бесперапынна. Гэта метад больш камфортны для пацыента, нашмат больш мабільнымі, а таксама перашкаджае пашкоджання клетак, у адрозненне ад ручной.

3. Па метадзе выдалення і апрацоўкі плазмы

У залежнасці ад тэхнікі, з дапамогай якой адбываецца выдаленне вадкай часткі, плазмаферэз дзеліцца на:

• Центрафужнага.
• Мембранны.
• Каскадны.
• Седиментационный (безаппаратный плазмаферэз).
• Криоплазмаферез.

Кожны з метадаў мае свае плюсы і мінусы. Найбольш папулярным лічыцца мембранны плазмаферэз. Седиментационный метад ўжо практычна не выкарыстоўваецца, але ён нашмат танней, чым астатнія.

апісанне методык

Центрафужнага метад заснаваны на законах гравітацыі. Апарат забяспечвае кручэнне крыві на высокай хуткасці, дзякуючы чаму адбываецца падзел яе на фракцыі. Пры гэтым форменныя элементы вяртаюцца ў арганізм, а плазма выдаляецца. Гэты метад лічыцца састарэлым, ён мае шмат супрацьпаказанняў, акрамя таго, пры цэнтрыфугаванні часта адбываецца траўміраванне клетак.

Мембранны метад мае на ўвазе выкарыстанне апарата, абсталяванага адмысловымі фільтрамі з порамі, якія прапускаюць плазму, а форменныя элементы затрымліваюць. Гэтая тэхніка мае свае перавагі:

• Стэрыльнасць плазмофильтров.
• Абарона ад інфікавання.
• Шпаркасць метаду.
• Мала супрацьпаказанняў.
• Клеткі не пашкоджваюцца.
• Магчымасць прымянення працэдуры для лячэння анкахворых.

Каскадны метад адрозніваецца тым, што кроў праходзіць двайную апрацоўку. Спачатку аддзяляецца клеткавая маса, а затым плазма фільтруецца, ачышчаючыся ад буйных малекул, бялкоў і ліпідаў. Гэтая тэхніка папулярная пры лячэнні атэрасклерозу.

Безаппаратный плазмаферэз (або седиментационный) праводзіцца без выкарыстання якіх-небудзь адмысловых прылад. Кроў падзяляецца на дзве фазы пад уздзеяннем сіл гравітацыі. Гэта вельмі просты і недарагі плазмаферэз. Кошт яго значна адрозніваецца ад кошту іншых метадаў. Але ён не дазваляе апрацаваць вялікія аб'ёмы крыві.

Криоплазмаферез мае на ўвазе выдаленне плазмы з яе замарозкай пры тэмпературы -30 ^аб З, а затым награваннем да +4 ^аб З з наступным цэнтрыфугаваннем. Частка вадкасці, якая выпала ў асадак, выдаляюць, а астатнюю плазму вяртаюць назад пацыенту.

Фізіялагічны эфект ад працэдуры

Працэдура плазмафереза дазваляе ачысціць арганізм ад рэшткавых прадуктаў метабалізму (мачавіна, креатініна, мачавая кіслата), антыцелаў, антыгенаў, гармонаў, высокамалекулярных ліпідаў, медыятараў запалення і іншых шкодных рэчываў. Выдаленне плазмы выклікае штучную гиповолемию, што правакуе ўключэнне ўсіх кампенсаторных і ахоўных сіл арганізма. Акрамя гэтага, вадкасць з тканін накіроўваецца ў посуд для аднаўлення аб'ёму цыркулявалай крыві. Гэта прыводзіць да памяншэння азызласці і зніжае таксічнае ўздзеянне шкодных рэчываў на некалькі гадзін.

Аднак праз суткі колькасць таксінаў ў крыві зноў аднаўляецца. Таму спецыялісты рэкамендуюць курс плазмафереза, разлічаны на 3-4 наведвання. З кожнай наступнай працэдурай чысціцца новы ўзровень: спачатку посуд, потым тканіны, затым клеткі. Реологіческіх ўласцівасці крыві мяняюцца ў станоўчы бок, ўстараняецца празмерная глейкасць, узмацняецца кровазабеспячэнне і паступленне кіслароду да органаў і тканак. Гэта забяспечвае паляпшэнне агульнага стану арганізма, павышэнне адаптыўных здольнасцяў, а таксама здымае сімптомы інтаксікацыі шкоднымі злучэннямі.

Аднак спадзявацца толькі толькі на плазмаферэз крыві не варта, паколькі заўсёды важна праводзіць комплекснае лячэнне любога захворвання, выконваючы загады лекара.

Каму паказаная гэтая працэдура

Зараз многія лекары прызначаюць плазмаферэз. Што гэта за працэдура - большасць пацыентаў нават не ўяўляюць. А між тым, ведаць, пры якіх станах варта згаджацца на такі метад лячэння, безумоўна, трэба. Плазмаферэз - гэта чыстка арганізма, якая рэкамендуецца для лячэння захворванняў практычна ўсіх органаў і сістэм чалавека. Аднак існуе шэраг паталогій, пры якіх тэрапія плазмообменом з'яўляецца абсалютным паказаннем. Гэта значыць, што адмова ад працэдур можа прывесці да смерці пацыента. Да такіх хвароб ставяцца:

• серпападобна-клеткавая анемія ;
• тромбоцитоз і лейкацытоз;
• эритролейкоз;
• порфириновая хвароба;
• гіперхалестэрынямія (спадчынная);
• хвароба Руфус;
• ДВС-сіндром;
• гипервискозный сіндром;
• міястэніі;
• сіндром Гійена-Барэ;
• адтэрмінаванай тромбоцітопенія;
• миоглобинемия;
• унутрысасудзістае гемолізу;
• сіндром Гудпасчера ;
• сіндром Гассера;
• тромбоцитопенический акроангиотромбоз;
• криоглобулинемия;
• хранічная палінеўрапатыя;
• атручэнне ядамі.

Адноснымі паказаннямі для правядзення плазмафереза з'яўляюцца:

• Паталогіі ЖКТ: язвавы каліт, хвароба Крона.
• Сардэчна-сасудзістыя захворванні: стан пасля інфаркту, міякардыт, рэўматызм і пр.
• Алергіі: атопіческій дераматит, паліноз і інш.
• Дерматологіческіе захворвання: псарыяз, пузырчатка, герпес і інш.
• Паталогіі нырак: гломерулонефріт, інфекцыя мочэвыводзяшчіх сістэмы і інш.
• Захворванні дыхальнай сістэмы: бранхіяльная астма, гемосидероз.
• Праблемы з печанню: аутоіммунные гепатыты і інш.
• Гнойна-сэптычныя ўскладненні пасля аперацый.
• Сістэмныя васкулиты.
• Таксічныя паразы пры анкалагічных захворваннях.
• Атэрасклероз.

У апошні час гінеколагі раяць праводзіць плазмаферэз пры цяжарнасці, калі жанчына пакутуе таксікоз, мае месца рэзус-канфлікт або фетоплацентарная недастатковасць. Гэты спіс можна працягваць вельмі доўга. Бо існуе каля 200 хвароб, пры якіх можна паспяхова выкарыстоўваць плазмаферэз. Супрацьпаказанні да гэтага метаду таксама маюцца.

Каму прыйдзецца адмовіцца ад падобнай працэдуры

Для гэтай працэдуры існуе не так ужо шмат супрацьпаказанняў. Але праводзіць яе катэгарычна забараняецца пры наяўнасці незваротных паражэнняў органаў, пры ня спыненым крывацёку, парушэнні згусальнасці і пры язве страўніка.

Не рэкамендуецца ачышчэнне крыві пры парушэнні рытму і частоты сэрцабіцця, скачках ціску, зніжанай глейкасці крыві, менструацыі, вострых інфекцыйных захворваннях, гіпапратэінэмія, анеміі ў пажылых пацыентаў, розных відах шоку, сур'ёзных хваробах печані, «дрэнных» венах.

Раней лічылася, што плазмаферэз пры цяжарнасці небяспечны для здароўя дзіцяці, але сучасныя даследаванні даказваюць адваротнае. Натуральна, пры ўмове правядзення працэдуры строга па паказаннях і паводле інструкцыі.

Такім чынам, некаторыя стану выключаюць магчымасць выкарыстоўваць у якасці метаду тэрапіі плазмаферэз. Супрацьпаказанні павінны ацэньвацца лечыць лекарам, асабліва ў выпадку калі ёсць рызыка пагаршэння стану здароўя хворага пры адмове ад працэдуры.

Як праводзіцца тэрапія

Для правядзення плазмафереза не патрабуецца асаблівай падрыхтоўкі. Звычайна працэдуру ажыццяўляюць у спецыяльных маніпуляцыйныя кабінетах або прама ў палаце хворага. Для гэтага пацыент кладзецца на адмысловую кушэтку і прымае зручнае становішча. У залежнасці ад метаду, спецыяльны катэтар (флексулю) ўводзяць у адну або ў дзве рукі. Часцей за ўсё для гэтага выкарыстоўваюць вены на локцевых сугібах. Калі пацыент знаходзіцца ў цяжкім стане, то катетер ставіцца ў подключічную вену. Каб кроў ня згортвалася і не ўтвараліся тромбы, ва флексулю дадаткова ўводзяць гепарын.

Працэдура доўжыцца каля 1-2 гадзін. Гэта залежыць ад метаду і аб'ёму ачышчанай крыві. Падчас усіх маніпуляцый пацыент пастаянна знаходзіцца пад кантролем лекара. Яму вымераюць пульс, артэрыяльны ціск, правяраюць дыханне і кіслароднае забеспячэнне тканін.

Апараты для плазмафереза бываюць партатыўнымі або стацыянарнымі. Першыя значна зручней, паколькі іх можна транспартаваць у любое месца бальніцы або нават дадому да пацыента. Прыбор забірае кроў парцыённа, прыкладна 40 мл за адзін раз, ачышчае яе, вяртае назад праз катэтар і зноў бярэ кроў. У некаторых прыборах выкарыстоўваецца аўтаматычнае ўвядзенне антыкаагулянтаў. За адну хвіліну апарат для плазмафереза ў стане перапрацаваць каля 100 мл крыві, т. Е. За гадзіну можна выключыць прыкладна 800 мл лішняй вадкасці.

Спецыялісты рэкамендуюць выдаляць за адзін сеанс не больш за чвэрць цыркулявалай плазмы. Лекары разлічваюць гэты паказчык у залежнасці ад індывідуальных асаблівасцяў чалавека: вагі і аб'ёму цыркулявалай крыві (ОЦК).

Вядома, што плазма складае 55% ад ОЦК. А каб вызначыць апошні паказчык, трэба масу цела памножыць на 75. Напрыклад, чалавеку з вагой 80 кг за адзін сеанс трэба выдаліць наступная колькасць плазмы:

80 х 75 х 0,55х0,25 = 825 мл.

Вельмі важна выконваць усе прапорцыі, праводзячы плазмаферэз. Карысць і шкоду лячэбнай методыкі залежаць ад шматлікіх фактараў, у тым ліку і ад дакладнасці вылічэнняў.

Ці можа плазмаферэз нашкодзіць?

У апошні час гэтую дарагую працэдуру пазіцыянуюць як панацэю ад усіх хвароб. Прыватныя клінікі асабліва актыўна прапагандуюць плазмаферэз. Карысць і шкоду гэтага метаду напрамую залежаць ад прафесіяналізму лекараў. Але гэтак жа, як і любы іншы спосаб лячэння, ён мае свае пабочныя дзеянні і недахопы:

• Анафілактіческій шок.
• Алергіі на донарскую плазму і замяняюць яе вадкасці.
• Аутоіммунных паражэнне нырак як рэакцыя на плазму донара.
• Інфікаванне ад донарскай плазмы.
• Развіццё сепсісу пры незахаванні правіл асептыкі.
• Крывацёку (пры наяўнасці праблем са згусальнасцю).
• Трамбозы (пры недастатковым ужыванні антыкаагулянтаў).
• Падзенне артэрыяльнага ціску.
• Выдаленне не толькі таксінаў, але і карысных рэчываў разам з плазмай.
• Кароткачасовае паніжэнне імунітэту.
• Парушэнне метабалізму і колькасці ў крыві прымаюцца прэпаратаў.
• Млоснасць.
• Галаўны боль.

Гэта вельмі сур'ёзная і складаная працэдура, таму трэба быць асцярожным ў выбары месца для правядзення лячэння. У многіх прыватных клініках пацыентам прапануюць плазмаферэз. Што гэта за ўстановы, якія спецыялісты там працуюць, ці маюцца дазволу на правядзення дадзенай працэдуры? Усё гэта неабходна даведацца, перш чым згаджацца на тэрапію, каб не патрапіць у рукі неадукаваных махляроў. Бо гэта можа прывесці да жаласнага зыходу.

Якіх вынікаў варта чакаць

Эфектыўнасць плазмафереза даказаная ў выпадку са шматлікімі захворваннямі. Рэгулярна фіксуецца станоўчы ўплыў працэдуры нават пры адносных паказаньнях. Аднак варта разумець, што монотерапіі не заўсёды можа дапамагчы. Таму так важна праходзіць комплекснае лячэнне ў кваліфікаваных спецыялістаў, не разлічваючы на вылячэнне ад аднаго курсу выдалення плазмы.

Каб дамагчыся добрых вынікаў, неабходна быць упэўненым у якасці якая прадастаўляецца дапамогі і прайсці папярэдняе абследаванне для пацвярджэння адсутнасці супрацьпаказанняў да выкарыстання такой лячэбнай методыкі, як плазмаферэз.

Кошт гэтай працэдуры досыць высокая (4500-5500 тыс. Рублёў), а пацыенту спатрэбіцца не адзін і не два, а 3-4 сеансу, інакш у лячэнні не будзе ніякага сэнсу. Гэта варта ўлічваць. Аднак многія клінікі прапаноўваюць зніжкі, калі працягласць курсу перавышае 5 сеансаў. Неабходна адзначыць, што дадзеная працэдура не можа каштаваць танна, т. К. Абсталяванне і матэрыялы цяпер досыць дарагія. Таму не варта давяраць клінікам, у якіх працэдуру праводзяць па вельмі нізкай цане.

Падвядзем вынікі

Так, падобная тэрапія балюча б'е па кішэні пацыента, аднак яно таго варта. Паляпшэнне агульнага стану, уключэнне ўсіх ахоўных і кампенсаторных функцый, нармалізацыя реологіческіх паказчыкаў крыві, зняцце сімптомаў інтаксікацыі - гэта далёка не ўвесь спіс станоўчага ўплыву разгляданай намі працэдуры на арганізм.

Плазмаферэз - інавацыйная методыка, якая дапамагае многім хворым справіцца з іх хваробамі і ачысціць кроў ад «забруджанай» плазмы. Гэтая працэдура паказана пры велізарнай колькасці захворванняў і мае вельмі мала супрацьпаказанняў. Ажыццяўленне плазмафереза пры дапамозе кваліфікаваных спецыялістаў і з захаваннем усіх інструкцый дае станоўчыя вынікі ў тэрапіі нават самых рэдкіх хвароб.