Сидеропенический сіндром пры жалезадэфіцытнай анеміі: сімптомы, лячэнне

Жалеза - гэта адзін з элементаў, без якога арганізм чалавека не здольны паўнавартасна функцыянаваць. Тым не менш ёсць рызыка парушэння яго запасаў з-за ўздзеяння розных фактараў і працэсаў. Адной з найбольш распаўсюджаных праблем з'яўляецца жэлезодэфіцітная анемія (ЖДА). Яна можа развівацца як у дзяцей, так і ў дарослых, і нават цяжарныя жанчыны трапляюць у групу рызыкі. Улічваючы ўвесь разбуральны патэнцыял дадзенага захворвання, аб ім варта даведацца падрабязней.

Што трэба разумець пад жалезадэфіцытнай анеміяй?

Перад тым як вывучаць сидеропенический сіндром пры жалезадэфіцытнай анеміі, неабходна закрануць сутнасці праблемы, звязанай з недахопам дадзенага мікраэлемента. Анемія такога тыпу з'яўляецца паталагічным станам, якое характарызуецца зніжэннем ўзроўню гемаглабіну ў крыві з-за адчувальнага дэфіцыту жалеза ў арганізме. Непасрэдна сам дэфіцыт з'яўляецца па прычыне парушэння яго паступлення і засваення ці ж з-за паталагічных страт гэтага элемента.

Жэлезодэфіцітная анемія (яна ж сидеропеническая) адрозніваецца ад большасці іншых анемій тым, што пры ёй не адбываецца зніжэнне эрытрацытаў у крыві. У большасці выпадкаў яна выяўляецца ў жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту, цяжарных і дзяцей.

Прычыны ўзнікнення захворвання

Першапачаткова варта пазначыць фактары рызыкі, пры якіх можа з'явіцца дэфіцыт жалеза. Падвышаны расходаванне жалеза, за якім варта развіццё анеміі, можа быць выклікана паўторнай цяжарнасцю, багатымі менструацыямі, перыядам лактацыі і хуткім ростам на працягу пубертантного перыяду. У пажылых людзей магчыма парушэнне ўтылізацыі жалеза. Таксама ў старэчым узросце значна ўзрастае колькасць хвароб, на фоне якіх развіваецца анемія (дивертикулез кішачніка, нырачная недастатковасць, анкапаталогіі і інш.).

Турбавацца аб такой праблеме, як дэфіцыт жалеза, стаіць і ў тым выпадку, калі парушаецца засваенне гэтага элемента на ўзроўні эритрокариоцитов (абумоўлена недастатковым паступленнем жалеза разам з ежай). У якасці прычыны развіцця жалезадэфіцытнай анеміі ёсць сэнс разглядаць любыя хваробы, якія вядуць да кровастраты. Гэта могуць быць опухолевые і язвавыя працэсы ў страўнікава-кішачным тракце, эндаметрыёз, хранічны гемарой і інш. У рэдкіх выпадках можа назірацца страта крыві з дывертыкулу Меккеля тонкай кішкі, дзе развіваецца пептычная струпля па прычыне адукацыі пептина і салянай кіслаты.

Прычыны жалезадэфіцытнай анеміі могуць быць звязаныя з гломическими пухлінамі ў лёгкіх, плевры і дыяфрагме, а таксама ў брыжейке кішачніка і страўніка. Гэтыя пухліны, якія маюць непасрэдную сувязь з замыкальнымі артэрыямі, здольныя изъязвляться і станавіцца крыніцай крывацёку. Факт кровастраты часам усталёўваецца ў выпадку набытага або спадчыннага лёгачнага сидероза, які ўскладняецца кровазліццём. У выніку гэтага працэсу жалеза ў арганізме чалавека вызваляецца, пасля чаго варта яго адкладванне ў лёгкіх у выглядзе гемосидерина без магчымасці наступнай утылізацыі. Страта жалеза з мочой можа быць следствам спалучэння такіх захворванняў, як хранічны гломерулонефріт і набыты гемосидероз лёгкіх, які мае аутоіммунных прыроду.

Часам прычыны жалезадэфіцытнай анеміі, звязаныя з стратай жалеза разам з крывёю, маюць непасрэднае дачыненне да ўплыву гельмінтаў, якія, укараняючыся ў сценку кішкі, выклікаюць яе пашкоджанне і, як следства, микрокровопотери, здольныя прывесці да развіцця ЖДА. Рызыка ўзнікнення анеміі такога тыпу рэальны і для тых донараў, якія часта здаюць кроў. І ў якасці яшчэ адной прычыны кровастраты, годнай увагі, можна вызначыць гемангиому ўнутраных органаў.

Жалеза ў арганізме чалавека можа дрэнна ўсмоктвацца з прычыны захворванняў тонкай кішкі, якія працякаюць сумесна з сіндромам мальабсорбцыі пры дысбактэрыёзе кішачніка і рэзекцыі частцы тонкай кішкі. Раней дастаткова часта можна было сустрэць меркаванне, згодна з якім атрафічны гастрыт, які мае паніжаную сакраторную функцыю, варта было разглядаць як рэальную прычыну жалезадэфіцытнай анеміі. На самай справе падобнае захворванне здольна аказваць толькі дапаможны ўздзеянне.

Латэнтны дэфіцыт жалеза (схаваны, без клінічных прыкмет) можа быць выяўлены на біяхімічным узроўні. Характарызуецца такі дэфіцыт адсутнасцю або рэзкім змяншэннем дэпазітаў дадзенага мікраэлемента ў макрофагов касцявога мозгу, якія можна выявіць пры дапамозе спецыяльнай афарбоўкі. Варта паўтарыцца, што на дадзеным этапе страту жалеза можна зафіксаваць толькі ва ўмовах лабараторыі.

Яшчэ адзін прыкмета, які дазваляе выяўляць дэфіцыт, - гэта зніжэнне ўтрымання ў сыроватцы крыві ферритина.

Сімптомы, характэрныя для железосодержащей анеміі

Для таго каб сімптаматыка была больш зразумелая, ёсць сэнс падзяліць працэс адукацыі дэфіцыту жалеза на 3 стадыі.

Гаворачы аб першай стадыі, варта адзначыць, што яна не суправаджаецца клінічнымі прыкметамі. Выявіць яе можна толькі з дапамогай вызначэння велічыні абсорбцыі радыеактыўнага жалеза ў ЖКТ і колькасці гемосидерина, які ўтрымліваецца ў макрофагов касцявога мозгу.

Другую стадыю можна ахарактарызаваць як латэнтны дэфіцыт жалеза. Выяўляецца яна з дапамогай зніжэння талерантнасці да фізічнай нагрузцы і значнай стамляльнасці. Усе гэтыя прыкметы яскрава сведчаць пра недахоп жалеза ў тканінах па прычыне змяншэння канцэнтрацыі железосодержащих ферментаў. У такім стане адначасова адбываецца два працэсы: зніжэнне ўзроўню ферритина ў эрытрацытах і сыроватцы крыві, а таксама недастатковае насычэнне трансферрина жалезам.

Пад трэцяй стадыяй варта разумець клінічную маніфестацыю ЖДА. Да асноўных сімптомаў гэтага перыяду можна аднесці трафічныя парушэнні скуры, пазногцяў, валасоў, сидеропенические прыкметы (хуткая стамляльнасць і агульная слабасць), нарастанне мышачнай слабасці, дыхавіца і прыкметы цэрэбральнай і сардэчнай недастатковасці (шум у вушах, галавакружэнне, боль у вобласці сэрца, непрытомныя станы ).

Да сидеропеническим сімптомах ў перыяд трэцяй стадыі ставіцца жаданне ёсць мел - геофагия, дизурия, нетрыманне мачы, цяга да паху бензіну, ацэтону і інш. Што тычыцца геофагии, то яна акрамя дэфіцыту жалеза можа сведчыць пра недахоп у арганізме магнію і цынку.

Апісваючы агульныя прыкметы дэфіцыту жалеза, трэба звярнуць увагу на такія сімптомы, як слабасць, пагаршэнне апетыту, синкопальные стану, адчуванне сэрцабіцця, галаўныя болі, раздражняльнасць, пры нізкім артэрыяльным ціску мільганне «мушак» перад вачыма, дрэнны сон ноччу і дрымотнасць на працягу дня, паступовае павышэнне тэмпературы, зніжэнне ўвагі і памяці, а таксама плаксівасць і нервовасць.

Ўплыў сидеропенического сіндрому

Важна разумець, што жалеза з'яўляецца складнікам многіх ферментаў. Па гэтай прычыне, калі ўзнікае яго дэфіцыт, актыўнасць ферментаў зніжаецца і нармальнае працягу метабалічных працэсаў у арганізме парушаецца. Такім чынам, сидеропенический сіндром з'яўляецца прычынай з'яўлення шматлікіх сімптомаў:

1. Змены скуры. Калі ўзнікае дэфіцыт жалеза, можна заўважыць лушчэнне і сухасць скуры, на якой з часам з'яўляюцца расколіны. Узнікненне расколін магчыма на далонях, у кутках рота, на ступнях і нават у вобласці анальнай адтуліны. Валасы пры дадзеным сіндроме рана сівеюць, становяцца ломкімі і актыўна выпадаюць. Прыблізна чвэрць хворых сутыкаецца з ломкасцю, вытанчаная і папярочнай скрэслены пазногцяў. Тканкавы дэфіцыт жалеза фактычна з'яўляецца следствам недахопу тканкавых ферментаў.
2. Змены цягліцавага апарата. Недахоп жалеза прыводзіць да недахопу ферментаў і міяглабіну ў цягліцах. Гэта прыводзіць да хуткай стамляльнасці і слабасці. У падлеткаў, роўна як і ў дзяцей, недахоп жалеза ў ферментах правакуе затрымку фізічнага развіцця і росту. Па прычыне таго, што мышачнай апарат саслаблены, хворы адчувае імператыўныя пазывы да мачавыпускання, складанасці з утрыманнем мачы падчас смеху і кашлю. Дзяўчынкам пры дэфіцыце жалеза часта даводзіцца сутыкацца з начным нетрыманнем мачы.

Сидеропенический сіндром таксама вядзе да змены слізістых абалонак кішачніка (расколіны ў кутках рота, ангулярный стаматыт, падвышаная схільнасць да карыесу і парадантоз). Таксама адбываецца змена ўспрымання пахаў. Пры падобным сіндроме хворым пачынае падабацца пах гуталін, мазуту, бензіну, газу, нафталіну, ацэтону, сырой зямлі пасля дажджу, лакаў.

Змены закранаюць і смакавыя адчуванні. Гаворка ідзе пра моцным жаданні дэгуставаць такія нехарчовыя прадукты, як зубны парашок, сырое цеста, лёд, пясок, гліну, фарш, крупы.

Пры такім захворванні, як сидеропенический сіндром, змяняюцца слізістыя ніжніх і верхніх абалонак дыхальных шляхоў. Такія змены выклікаюць развіццю атрафічнага фарынгіту і рініта. У пераважнай большасці людзей, якія маюць недахоп жалеза, з'яўляецца сіндром блакітных склер. У выніку парушэння гидросколирования лізіну адбываецца збой у працэсе сінтэзу калагена.

Пры недахопе жалеза ёсць рызыка змяненняў у імуннай сістэме. Гаворка ідзе пра паніжэнне ўзроўню некаторых імунаглабулінаў, У-лізіну і лизоцима. Таксама адбываецца парушэнне фагацытарную актыўнасці нейтрофілов і клеткавага імунітэту.

Пры такой праблеме, як сидеропенический сіндром, не выключана з'яўленне дыстрафічных змяненняў ўнутраных органаў. Да іх можна аднесці другасную Анемічны сидеропеническую миокардиодистрофию. Яна выяўляецца праз узмацненне першага тоны на верхавіне сэрца і пашырэннем мяжы перкуторного тупасці.

Пры дэфіцыце жалеза можа таксама змяніцца і стан стрававальнага гасцінца. Гаворка ідзе пра такія сімптомах, як сидеропеническая дисфагия, сухасць слізістай стрававода і, магчыма, яе разбурэнне. Хворыя пачынаюць адчуваць цяжкасці ў працэсе глытання вечарам ці ў стане ператамлення. Магчыма парушэнне тканкавага дыхання, якое вядзе да паступовай атрафіі слізістай абалонкі страўніка, пры якім развіваецца атрафічны гастрыт. Сидеропенический сіндром здольны прывесці і да зніжэння страўнікавай сакрэцыі, якое можа скончыцца ахіліі.

Чаму жэлезодэфіцітная анемія развіваецца ў цяжарных?

У жанчын, якія выношваюць дзіцяці, недахоп жалеза можа быць абумоўлены з'яўленнем экстрагенітальных і гінекалагічных захворванняў да цяжарнасці, а таксама высокай патрэбай у жалезе падчас развіцця плёну.

Многія фактары здольныя паўплываць на з'яўленне такой хваробы, як анемія. Дэфіцыт жалеза ў цяжарных, як правіла, развіваецца па наступных прычынах:

• згаданыя вышэй хранічныя экстрагенітальнай захворванні (заганы сэрца, язва дванаццаціперснай кішкі і страўніка, атрафічны гастрыт, паталогія нырак, глістныя інвазіі, захворванні печані, хваробы, якія суправаджаюцца насавым крывацёкам, і гемарой);
• ўздзеянне на арганізм жанчыны розных хімічных рэчываў і пестыцыдаў, якія здольныя перашкаджаць засваенню жалеза;
• прыроджаны дэфіцыт;
• парушэнні працэсу ўсмоктвання жалеза (хранічны панкрэатыт, энтэрыт, рэзекцыя тонкай кішкі, дысбактэрыёз кішачніка);
• няправільнае харчаванне, якое не здольна забяспечыць паступленне дадзенага мікраэлемента ў арганізм у неабходнай колькасці.

Недахоп жалеза ў дзяцей

На працягу ўсяго перыяду цяжарнасці ў арганізме дзіцяці адбываецца фарміраванне базавага складу гэтага мікраэлемента ў крыві. Аднак у трэцім трыместры можна назіраць найбольш актыўны паступленне жалеза з дапамогай плацентарный сасудаў. У доношенных дзіцяці нармальны ўзровень утрымання яго ў арганізме павінен быць роўны 400 мг. Пры гэтым у тых дзяцей, якія нарадзіліся раней патрэбнага тэрміну, дадзены паказчык не падымаецца вышэй за 100 мг.

Важна ўлічваць і той факт, што ў матчыным малацэ ўтрымоўваецца досыць дадзенага мікраэлемента для папаўнення запасаў дзіцячага арганізма да наступлення 4-месячнага ўзросту. Таму, калі занадта рана спыніць грудное гадаванне, у дзіцяці можа развіцца дэфіцыт жалеза. Прычыны ўзнікнення ЖДА ў дзяцей могуць быць звязаныя з унутрычэраўнага перыядам. Гаворка ідзе аб розных інфекцыйных захворваннях маці падчас цяжарнасці, пры познім і раннім таксікозе, а таксама сіндроме гіпаксіі. Паўплываць на знясіленне запасаў жалеза могуць і такія фактары, як мнагаплодная цяжарнасць пры сіндроме фетальныя трансфузіі, хранічная жэлезодэфіцітная анемія падчас цяжарнасці і маткавых-плацентарного крывацёк.

У інтранатальная перыядзе небяспеку ўяўляе масіўнае крывацёк падчас родоразрешеніе і заўчаснае перевязывание пупавіну. Што тычыцца пасляродавага перыяду, то на дадзеным этапе недахоп жалеза можа стаць вынікам паскоранага тэмпу росту дзіцяці, ранняга прыкорму суцэльным каровіным малаком і захворванняў, якія суправаджаюцца парушэннем всасывательные функцыі кішачніка.

Аналіз крыві для выяўлення ЖДА

Гэты метад дыягностыкі неабходны для таго, каб вызначыць паніжаны ўзровень гемаглабіну і эрытрацытаў. З яго дапамогай можна ідэнтыфікаваць гемалітычная і жалезадэфіцытнай анеміі, з дапамогай фіксацыі марфалагічных характарыстык эрытрацытаў і эрітроцітарным масы.

У выпадку развіцця ЖДА біяхімічны аналіз крыві абавязкова пакажа памяншэнне канцэнтрацыі сыроватачна ферритина, павышэнне ОЖСС, зніжэнне канцэнтрацыі сыроватачна жалеза і значна меншае ў параўнанні з нормай насычэнне дадзеных мікраэлементам трансферрина.

Важна ведаць пра тое, што за суткі да здачы аналізу нельга ўжываць алкаголь. Не варта прымаць ежу за 8 гадзін да правядзення дыягностыкі, дапускаецца толькі чыстая вада без газу.

дыферэнцыяльная дыягностыка

У дадзеным выпадку значна дапамагчы ў пастаноўцы дыягназу здольная гісторыя хваробы. Жэлезодэфіцітная анемія часта развіваецца на фоне іншых захворванняў, таму такая інфармацыя будзе вельмі карысная. Што тычыцца дыферэнцыяльнага падыходу да дыягнаставання ЖДА, то ён праводзіцца з тымі хваробамі, якія здольныя стаць прычынай недахопу жалеза. Пры гэтым талассемия характарызуецца пасродкам клініка-лабараторных прыкмет шемолиза эрытрацытаў (павелічэнне памераў селязёнкі, павышэнне ўзроўню непрамога білірубіну, гипохромная анемія, ретикулоцитоз і высокае ўтрыманне жалеза ў дэпо і сыроватцы крыві).

методыкі лячэння

Для таго каб пераадолець такую праблему, як недахоп жалеза ў крыві, неабходна пісьменна падысці да стратэгіі выздараўлення. Да кожнага пацыента павінен быць праяўлена індывідуальны падыход, у адваротным выпадку патрэбнага ўзроўню эфектыўнасці лячэбных мерапрыемстваў дасягнуць складана.

Пры такой праблеме, як дэфіцыт жалеза ў арганізме, лячэнне перш за ўсё мае на ўвазе ўздзеянне на фактар, які правакуе ўзнікненне анеміі. Карэкцыя дадзенага стану пры дапамозе медыкаментаў таксама гуляе не апошнюю ролю ў працэсе выздараўлення.

Ўвага варта надаць і харчаванню. У рацыён хворых ЖДА павінны быць уключаны прадукты, якія ўтрымліваюць гемовое жалеза. Гэта мяса труса, цяляціна, ялавічына. Не варта забываць пра бурштыновую, цытрынавую і аскарбінавую кіслаты. Папоўніць дэфіцыт жалеза дапаможа ўжыванне харчовых валокнаў, кальцыя, оксалатов і поліфенолы (соевы пратэін, чай каву, шакалад, малако).

Закранаючы тэму медыкаментознага лячэння больш падрабязна, варта адзначыць, што прэпараты жалеза прызначаюцца курсам ад 1,5 да 2 месяцаў. Пасля таго як узровень Hb будзе нармалізаваць, паказана правядзенне падтрымлівае тэрапіі пры дапамозе палавіннай дозы прэпарата на працягу 4-6 тыдняў.

Железосодержащие прэпараты пры анеміі прымаюцца з разліку 100-200 мг / суткі. Пасля дазавання зніжаецца да 30-60 г (2-4 месяца). Да найбольш папулярным можна аднесці наступныя прэпараты: «Тардиферон», «Мальтофер», «татэм», «Ферроплекс», «Сорбифер», «Феррум Лек». Як правіла, прыём лекаў ажыццяўляецца да ежы. Выключэнне складаюць пацыенты, у якіх дыягнаставаны гастрыты і язвы. Вышэйпералічаныя медыкаменты нельга запіваць прадуктамі, здольнымі звязваць жалеза (малако, чай, кава). Інакш іх эфект будзе зведзены на нішто. Варта першапачаткова быць у курсе бясшкоднага пабочнага эфекту, які здольныя вырабіць железосодержащие прэпараты пры анеміі (маецца на ўвазе цёмны колер зубоў). Баяцца такой рэакцыі не варта. Што тычыцца непрыемных наступстваў медыкаментознага лячэння, то магчыма з'яўленне страўнікава-кішачных засмучэнняў (завалы, боль у жываце) і млоснасці.

Асноўны спосаб ўвядзення прэпаратаў пры недахопе жалеза - унутр. Але ў выпадку развіцця паталогіі кішачніка, пры якой парушаецца працэс усмоктвання, паказана парэнтэральных ўвядзенне.

прафілактыка

У пераважнай большасці выпадкаў пры дапамозе медыкаментознага лячэння лекарам атрымоўваецца скарэктаваць недахоп жалеза. Тым не менш хвароба здольная рэцыдываваць і зноў развіцца (вельмі рэдка). Каб пазбегнуць такога развіцця падзей, неабходная прафілактыка жалезадэфіцытнай анеміі. Гэта азначае правядзенне штогадовага кантролю параметраў клінічнага аналізу крыві, хуткая ліквідацыя любых прычын кровастраты і паўнавартаснае харчаванне. Тым, хто знаходзіцца ў групе рызыкі, лекар можа прапісаць прыём неабходных прэпаратаў у прафілактычных мэтах.

Відавочна, што недахоп жалеза ў крыві - гэта вельмі сур'ёзная праблема. Гэта можа пацвердзіць любая гісторыя хваробы. Жэлезодэфіцітная анемія, незалежна ад таго, аб якім пацыенце ідзе гаворка, з'яўляецца яркім прыкладам вельмі разбуральнага захворвання. Таму пры першых сімптомах недахопу гэтага мікраэлемента неабходна звярнуцца да ўрача і своечасова прайсці курс лячэння.