Страхавая медыцынская арганізацыя: абавязкі, адказнасць

Страхаванне дзейнічае ў многіх сферах жыцця чалавека. Часта гэтую паслугу даводзіцца афармляць для бяспекі жыцця і здароўя. Чалавеку спатрэбіцца страхавая медыцынская арганізацыя, у якой неабходна будзе аформіць дагавор. Пры надыходзе страхавога выпадку кампанія абавязуецца выплаціць кампенсацыю.

Функцыі страхавой медыцынскай арганізацыі выконваюцца на аснове дагавора, а таксама аплаты паслуг па ОМС. У іх дзейнасці не ўлічваюцца стандартныя дагавора страхавання. Фірмы ажыццяўляюць толькі некаторую частку працы страхавальнікаў ў ОМС.

правы

Кампаніі працуюць на аснове нормаў заканадаўства. Імі ж ўсталёўваюцца правы страхавых медыцынскіх арганізацый. Кампаніі працуюць за атрыманне грашовага ўзнагароджання за аказаныя паслугі. Іх дзейнасць ажыццяўляецца па канкрэтных тарыфах, якія таксама зацвярджаюцца законам.

У фірмаў ёсць права абскарджвання заключэння медыцынскай установы па ацэнцы тэрмінаў, умоў і якасці паслуг. Яны могуць выбіраць ўстановы канкрэтнай галіны, якія будуць выконваць дапамогу. Страхавыя кампаніі бяруць удзел у акрэдытацыі такіх устаноў.

Страхавая медыцынская арганізацыя мае права на ўстанаўленне і рэгуляванне памеру добраахвотнага ўнёску. Яны самастойна сцвярджаюць тарыфы на паслугі. Кампанія можа прад'яўляць пазовы установам, калі яны прынеслі шкоду застрахаванай асобе.

абавязкі

Існуюць не толькі правы, але і абавязкі страхавой медыцынскай арганізацыі. Супрацоўнікі фірмы ажыццяўляюць бясплатную дапамогу сваім кліентам. Па законе, яны павінны весці ўлік па выконваемых паслугах. У іх ёсць абавязак своечасовай перадачы СМА і фонду звестак аб застрахаванай асобе і якая прадастаўляецца дапамогі.

Страхавая медыцынская арганізацыя перадае справаздачы аб сваёй працы. Атрыманыя сродкі могуць марнавацца толькі па прызначэнні. У дзейнасць фірмы ўваходзіць стварэнне і паляпшэнне сістэмы правілаў, па якіх будуць ажыццяўляцца паслугі. На сваім сайце супрацоўнікі публікуюць дакладныя звесткі па графіку работы, відах паслуг і іншым момантах.

Дзейнасць страхавых медыцынскіх арганізацый накіравана на забеспячэнне кампенсацыі кліентам пры наступе страхавых выпадкаў. Пасля прадастаўлення поліса неабходна азнаёміць твар пра яго правы, абавязках і рызыках. На працягу 14 дзён пакладзена разглядаць скаргі, пасля чаго выносіцца рашэнне.

Фірма прадастаўляе кліентам звесткі аб графіку працы, тыпах паслуг, даступнасці, якасці. Абавязковай дзейнасцю з'яўляецца адпраўка фонду справаздачы аб захаванні дамоваў. Супрацоўнікі арганізацыі прадстаўляюць інтарэсы кліентаў пры судовым працэсе.

Страхавыя медыцынскія арганізацыі і ўстановы перадаюць фонду звесткі па змене дадзеных кліентаў на працягу 14 дзён. Полісы супрацоўнікі выдаюць не пазней 5 дзён пасля разгляду заяўкі. Фірмы абараняюць правы застрахаваных асоб. Яны вяртаюць сродкі кліентам, калі гэта прадугледжана дамовай. Кампаніі заключаюць здзелкі па ажыццяўленню лячэбнай дапамогі грамадзянам на аснове ДМС.

іншыя функцыі

Страхавая медыцынская арганізацыя выконвае і дадатковыя функцыі. Яна забяспечвае гарантыі неабароненым слаям насельніцтва. Супрацоўнікі ўдзельнічаюць у паляпшэнні урачэбных практык. Імі ажыццяўляецца фінансавая дапамога лячэбным арганізацыям, якія выканалі неадкладную дапамогу незастрахованных грамадзянам. Абавязковай працай з'яўляецца кантроль за наяўнасцю патрэбных лекаў.

адказнасць

Страхавая медыцынская арганізацыя нясе фінансавую адказнасць за недастатковае выкананне сваёй дзейнасці, якая зафіксавана ў дагаворы. Іх праца знаходзіцца пад кантролем фонду ОМС. Калі ім будзе выяўлена парушэнне, то па выніках праверкі, арганізацыя будзе абавязаная выканаць штраф.

Да адказнасці страхавальнікаў адносяць адмова ад рэгістрацыі ў ОМС. Адказнасць прадугледжана і за невыкананне часу пералічэння узносаў. Штрафы выпісваюцца службовым асобам.

Выбар страхавой фірмы

Каб паслугі выконваліся своечасова і якасна, важны правільны выбар страхавой медыцынскай арганізацыі. Да гэтага пытання трэба ставіцца ўважліва, паколькі яна будзе забяспечваць абарону. Спачатку неабходна выбраць фірмы з станоўчай рэпутацыяй. Трэба даведацца аб:

• выкананнi работы;
• водгуках кліентаў;
• наяўнасці «гарачай лініі»;
• колькасці прэтэнзій;
• выніках экспертыз якасці;
• наяўнасці прафесійных работнікаў;
• сістэме судовай абароны.

Усе падобныя звесткі можна адшукаць на афіцыйным сайце фірмы. Неабходна пераканацца, што яна з'яўляецца надзейнай. Важна азнаёміцца з працай кампаніі, а таксама даведацца нешта карыснае ад людзей. Гэтая і іншая інфармацыя аказваецца вельмі карыснай для правільнага выбару фірмы.

сучаснае страхаванне

На сённяшні дзень у Расіі актыўна развіваецца сфера страхавання. Прычым яна мае 3 формы:

• дзяржаўная: аплачваецца дзякуючы сродкам бюджэту;
• страхавая: ствараецца з дапамогай назапашвання адлічэнняў прадпрыемстваў і узносаў ІП;
• прыватная: падаецца на платнай аснове.

Кожны чалавек мае права на атрыманне якасных медыцынскіх паслуг. Гэтая норма дазваляе своечасова атрымліваць неабходную дапамогу.

ОМС

Абавязковае медыцынскае страхаванне ўваходзіць у дзяржаўную сацыяльную праграму. У ёй грамадзяне могуць скарыстацца лекавай і медычнай дапамогай.

У краіне працуе базавая і тэрытарыяльная праграмы. Яны ўсталёўваюць, якая дапамога і дзе аказваецца людзям, якія жывуць на пэўнай тэрыторыі. Першая прымаецца Мiнiстэрствам аховы здароўя, а другая - органамі дзяржкіравання.

правілы працы

Прадпрыемствы кожны месяц атручваюць 3,6% ад ФОП ў ОМС: 3,4% паступае ў тэрытарыяльны фонд ОМС, а 0,2 - у федэральны. За непрацуючых грамадзян ўнёскі плацяцца дзяржавай. Кожны фонд лічыцца самастойнай арганізацыяй, якая рэгулюе стабільнасць сістэмы.

Назапашаныя сродкі трацяцца на аплату медыцынскіх паслуг. Страхавыя фірмы абараняюць правы кліентаў, сочаць за тэрмінамі, аб'ёмамі і якасцю якая прадастаўляецца дапамогі. У праграме могуць удзельнічаць, як грамадзяне РФ, так і нерэзідэнты. Толькі для апошніх спіс даступных сэрвісаў менш.

Тэрытарыяльная праграма ОМС

Дакумент уключае пералік выконваемых бясплатных паслуг. Абавязкова прадастаўляецца:

• экстраная, амбулаторная, стацыянарная дапамога;
• планавая шпіталізацыя;
• лячэнне;
• хуткая меддапамогу;
• прадастаўленне лекаў на ільготных умовах;
• дарагія тыпы дапамогі.

платныя сэрвісы

Хоць медыцына лічыцца бясплатнай, але ёсць віды паслуг, за якія пацыентам трэба плаціць. На матэрыяльнай аснове ажыццяўляецца:

• абследаванне па жаданні грамадзян;
• ананімныя дыягнастычныя і прафілактычныя мерапрыемствы;
• ананімная дыягностыка і прафілактыка;
• працэдуры на хаце;
• прышчэпкі па жаданні грамадзян;
• лячэнне ў санаторыях;
• касметалагічныя паслугі;
• зубное пратэзаванне;
• навучанне догляду хворых.

поліс ОМС

На афармленне гэтага дакумента маюць права ўсе грамадзяне Расіі, уключаючы нерэзідэнтаў, якія часова жывуць у краіне. Час дзеяння поліса будзе роўна перыяду знаходжання ў краіне. Грамадзянам Расіі дакумент выдаецца адзін раз. Застрахаваную асоба можа выбіраць арганізацыю, якая будзе ажыццяўляць паслугі.

Па законе, у Расіі пасля зменаў у пашпартных дадзеных або пераездзе на новае месца неабходна здаць поліс і атрымаць новы. Калі дакумент быў згублены, то пра гэта трэба апавясціць страхоўшчыка на працягу кароткага часу. Пасля гэтага пачнецца працэдура афармлення новага дакумента.

ДМС

Добраахвотнае медыцынскае страхаванне дае магчымасць атрымаць дадатковыя паслугі акрамя ОМС. Праграмай могуць скарыстацца фізічныя асобы, прадпрыемствы, арганізацыі. У чалавека ёсць права атрымання дарагіх паслуг.

ДМС рэгулюецца дамовай. Па ім кампанія абавязуецца аплочваць паслугі, якія прапісаны ў ім. У дакуменце варта паказаць, што застрахаваная асоба пералічвае ўзносы ў пэўны час.

У медыцынскага страхавання ёсць некаторыя складанасці ў рабоце сістэмы. Гэта звязана з скарачэннямі фінансавання. Дзеючы тарыф 3,6% не можа забяспечыць пакрыццё медыцынскай дапамогі нават працуючаму насельніцтву. Сфера будзе развівацца пры наяўнасці неабходных сродкаў.