Фетопатия дыябетычная. Цукровы дыябет пры цяжарнасці

Ні адна не жанчына не можа быць упэўненай у тым, што яе цяжарнасць будзе працякаць без ускладненняў, асабліва калі яна пакутуе якімі-небудзь захворваннямі. На стане плёну могуць адбівацца розныя фактары, якія здольныя нанесці яму шкоду. Таму вельмі важна сачыць за сваім здароўем і пастарацца засцерагчы сябе ад уплыву згубных умоў. Асабліва гэтыя моманты тычацца тых жанчын, якія маюць розныя парушэнні ў працы арганізма.

Жанчыны, якія маюць дыягназ «цукровы дыябет» і якія мараць завесці дзіця, павінны ведаць, што ў гэтым выпадку на іх плечы кладзецца вялікая адказнасць, бо такое захворванне здольна прывесці да розных ускладненняў ў малога. Адным з іх з'яўляецца фетопатия плёну.

асаблівасці захворвання

Дыябетычная фетопатия з'яўляецца сур'ёзным захворваннем плёну, якія ўзнікаюць з-за наяўнасці преддиабета або цукровага дыябету ў цяжарнай жанчыны, калі ўзровень глюкозы перавышае нармальныя паказчыкі. Для гэтай паталогіі характэрна змяненне стану плёну і парушэннем функцыянавання ў яго падстраўнікавай залозы, нырак, макра- і мікрасасудзістай сістэмы.

Калі ў анамнезе цяжарнай жанчыны прысутнічае такі дыягназ, як «фетопатия плёну», то часцей за ўсё лекар вырашае праводзіць аператыўнае родоразрешеніе.

Спрыяльнае праходжанне цяжарнасці ў жанчыны з цукровым дыябетам знаходзіцца ў залежнасці ад шматлікіх фактараў. Да іх адносяць: тып захворвання, наяўныя ўскладненні, якія прымаюцца прэпараты для лячэння паталогіі. Можна не баяцца якіх-небудзь згубных наступстваў, калі на працягу ўсёй цяжарнасці ўзровень глікеміі не паднімаўся вышэй крытычнага значэння.

Калі не кампенсаваць гэта захворванне, то цукровы дыябет цяжарных самым негатыўным чынам уплывае на развіццё плёну і тэрміне выношвання. Лекары звычайна загадзя родоразрешают жанчыну, каб выратаваць жыццё яе і дзіцяці. Пры такой хваробы змяняецца ўльтраструктуры плацентарного бар'ера, у выніку чаго яна перастае нармальна функцыянаваць і дастаўляць плёну усё неабходнае. Лекары ў гэтым выпадку часта ставяць дыягназ «гіперплазія капіляраў». Дзіця ўнутрычэраўна набірае вялікую вагу, але пры гэтым дрэнна развіваецца.

прыкметы

Цукровы дыябет пры цяжарнасці прыводзіць да таго, што нованароджаны нараджаецца з наступнымі прыкметамі захворвання:

• вялікая маса цела (звычайна больш за 4 кг);
• кропкавыя падскурныя кровазліцці на скуры;
• азызласць мяккіх тканін і скуры;
• вялікі жывот з-за моцна развітой падскурнай тлушчавай абалоніны;
• кароткія канечнасці;
• чырванавата-сіні адценне скуры;
• празмернае колькасць сыровидной змазкі скуры;
• шырокія плечы.

сімптомы

Фетопатия нованароджаных выяўляецца наступным чынам:

• засмучэнне дыхання, якое тлумачыцца недахопам сінтэзу канкрэтнага рэчывы ў лёгкіх (сурфактанта), які дапамагае ім распраўляцца пры першым ўдыху;
• верагодная дыхавіца і нават прыпынак дыхання адразу пасля нараджэння;
• желтушка, якая лічыцца прыкметай паталагічнага змены ў печані, што патрабуе неабходнага лячэння;
• неўралагічныя парушэнні: зніжэнне цягліцавага тонусу, прыгнёт смактальны рэфлексу, чаргаванне зніжэння актыўнасці з гипервозбудимостью.

прычыны

Фетопатия дыябетычная плёну развіваецца з-за неспрыяльнага плыні цяжарнасці, падчас якога паўстаў Некампенсаванае цукровы дыябет 1 і 2 тыпаў. Акрамя гэтага, прычынай з'яўляецца захворванне маці гестационным дыябетам.

Залішняя колькасць глюкозы ў крыві маці прыводзіць да таго, што падстраўнікавая жалеза плёну пачынае выпрацоўваць занадта шмат інсуліну. Паступаючы праз кроў маці да дзіцяці, глюкоза ў вялікай колькасці пачынае актыўна расходавацца. Аднак для паўнавартаснага развіцця плёну патрабуецца пэўны яе колькасць, таму лішак пераўтворыцца ў тлушч, а гэта прыводзіць да вялікага вазе дзіцяці.

Калі не прывесці ў норму глікеміі, то гэта можа спрыяць моцнаму нарошчванню тлушчавай абалоніны плёну і не дазволіць нармальна развівацца ўсёй унутранай сістэме органаў і тканак малога.

дыягностыка

Каб выявіць адхіленні ў плёну, лекар прызначае правядзенне наступных працэдур:

• УГД;
• даследаванне біяфізічнага стану плёну;
• допплерометрию;
• КТГ;
• ацэнку біяхімічных маркераў фетоплацентарной сістэмы.

правядзенне УГД

Асноўным метадам вызначэння якіх-небудзь парушэнняў у плёну з'яўляецца ультрагукавое даследаванне. Рэкамендавана правядзенне УГД у наступныя тэрміны, калі дыягнаставаны цукровы дыябет пры цяжарнасці:

• У першым трыместры - адзін раз.
• У другім трыместры - таксама аднаразова паміж 24 і 26 тыднямі. Гэта неабходна для таго, каб выявіць розныя заганы развіцця цэнтральнай нервовай, касцёва-сустаўнай, мочеполовой і сардэчна-сасудзістай сістэмы, а таксама органаў стрававання.
• У трэцім трыместры УГД можа праводзіцца два, а то і тры разы. Пры інсуліназалежны цукровым дыябеце такое даследаванне ажыццяўляюць на 30-32 тыдні, пасля чаго робяць гэта адзін раз на тыдзень.

Прыкметы дыябетычнай фетопатии па УГД ў плёну:

• занадта вялікую вагу для канкрэтнага тэрміну;
• дыспрапорцыя цела;
• двайны контур галавы;
• павелічэнне колькасці вод;
• здвоены контур плёну з-за вялікай колькасці падскурнага тлушчу або ацёчнасці мяккіх тканін;
• ў галіне костак чэрапа адзначаецца эхонегативная зона, што паказвае на ацёкі.

Даследаванне біяфізічнага стану плёну

Такое абследаванне здольна выявіць парушэнне ў морфафункцыянальных развіцці мозгу, што лічыцца найцяжкім праявай эмбриопатии. Каб гэта высветліць, лекар на працягу паўтары гадзіны фіксуе дыханне, сардэчны рытм і рухальную актыўнасць плёну.

Калі існуе падазрэнне на фетопатию, то ў гэтым выпадку сон маляняці будзе кароткачасовым, а большую частку часу ён здзяйсняе актыўныя руху. Працягласць кароткага сну складае не больш за 50 хвілін, падчас якога адзначаецца запаволенне сардэчнага рытму і памяншэнне частоты сардэчных скарачэнняў.

правядзенне допплерометрии

З дапамогай такога даследавання сочаць за наступнымі паказчыкамі:

• хуткасць скарачэння валокнаў міякарда;
• велічыня сардэчнага выкіду;
• час выгнання левага страўнічка сэрца;
• сістолы-дыясталічны стаўленне крывацёку ў артэрыі.

Допплерометрию праводзяць на 30 тыдні для ацэнкі стану цэнтральнай нервовай сістэмы.

Правядзенне кардиотокографии з ацэнкай функцыянальных пробаў

Гэтая працэдура дазваляе ацаніць частату сардэчных скарачэнняў у спакоі, падчас руху, пры скарачэнні маткі. Лекары праводзяць тэсты і за гэты час бяруць некалькі пробаў.

Ажыццяўленне ацэнкі біяхімічных маркераў фетоплацентарной сістэмы

Каб дыягнаставаць фетоплацентарная недастатковасць, бяруцца аналізы мачы і крыві. Пры такім захворванні ў трэцім трыместры фетопатия дыябетычная праяўляецца значным павышэннем АПФ.

Лячэнне падчас цяжарнасці

На працягу ўсёй цяжарнасці жанчына павінна весці самакантроль артэрыяльнага ціску і глікеміі. Калі гэта патрабуецца, то дадаткова прызначаюць инсулинотерапию. У прафілактычных мэтах цукар неабходна штодня даследаваць кожныя 3-4 гадзіны. Ўзровень глікеміі карэктуецца глюкозай або інсулінам.

Фетопатия дыябетычная прадугледжвае прыём вітамінаў, захаванне спецыяльнай дыеты і іншых рэкамендацый лекара. Ежа павінна быць багатай на лёгказасваяльныя вугляводы, а тлустую рэкамендуецца скараціць.

Лячэнне падчас родаў

Спачатку з дапамогай УГД вызначаюць аптымальную дату родаў. Калі цяжарнасць няўскладненай, то лепш за ўсё родоразрешать жанчыну ў 37 тыдняў. Калі існуе пагроза жыцця маці і дзіцяці, то робяць гэта ў 36 тыдняў. Медыцынскі аборт на больш ранніх тэрмінах звычайна ажыццяўляецца толькі ў тым выпадку, калі існуе непасрэдная пагроза жыцця маці, а пра выратаванне дзіцяці прамовы ўжо не ідзе.

Падчас родаў лекары абавязаны адсочваць глікеміі. Пры моцным паніжэнні ўзроўню цукру ў крыві жанчыне будзе не хапаць сіл падчас сутычак, так як вельмі шмат затрачваецца глюкозы на скарачэнне маткі. У працэсе родаў або адразу ж пасля іх існуе рызыка таго, што пацыентка западзе ў гіпаглікемічных каму.

Цукровы дыябет цяжарных прадугледжвае непрацяглыя роды. Калі яны доўжацца больш за 10 гадзін, то ў гэтым выпадку праводзяць кесарава сячэнне, пасля якога прызначаецца лячэнне антыбіётыкамі.

Лячэнне пасля родаў

Для папярэджання развіцця гіпаглікеміі і далейшых ускладненняў, праз некаторы час пасля нараджэння дзіцяці ўводзяць 5% раствор глюкозы. Кожныя 2 гадзіны неабходна даваць нованароджанаму матчына малако, так як гэтая пажыўная вадкасць здольная купіраваць такі стан.

Ранні неонатальном перыяд павінен працякаць пад кантролем лекараў, якія абавязаны сачыць за дыханнем дзіцяці. Пры яго адсутнасці падключаюць апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх. Пры наяўнасці неўралагічных расстройстваў дапамагаюць растворы кальцыя і магнію. Калі ў дзіцяці маюцца прыкметы захворвання печані, калі бялкі вачэй і скура дзіцяці набываюць жаўтушныя адценне, то лекар прызначае сеансы ультрафіялетавага апрамянення ў строга пэўнай дозе.

Жанчыне пасля родаў у 2-3 разы скарачаюць ўвядзенне інсуліну, таму што ўзровень глюкозы ў крыві рэзка зніжаецца. Да моманту выпіскі норма глікеміі аднаўляецца да нармальных значэнняў.

ўскладненні

Дыябетычная фетопатия нованароджаных наступствы можа мець наступныя:

• неонатальном гіпаксія;
• рэзкае зніжэнне ўзроўню глюкозы ў крыві да крытычнай адзнакі;
• вострая сардэчная недастатковасць;
• цукровы дыябет нованароджаных;
• недахоп магнію і кальцыя, што негатыўным чынам адбіваецца на функцыянаванні цэнтральнай нервовай сістэмы;
• атлусценне.

выснову

Фетопатия дыябетычная, якая развіваецца ў плёну пры наяўнай у яго маці цукровага дыябету, вельмі непрыемнае і небяспечнае захворванне. Жанчына абавязкова павінна падчас цяжарнасці выконваць усе рэкамендацыі ўрача і трымаць пад кантролем ўзровень глюкозы ў крыві. Толькі ў гэтым выпадку наступствы для дзіцяці будуць не занадта сумныя.