Што такое пролежні? Апрацоўка пролежняў і іх прафілактыка

Пры працяглым лячэнні, патрабуе захавання пасцельнай рэжыму, на скуры хворага могуць ўтварыцца пролежні. Апрацоўка пролежняў - гэта вельмі важнае мерапрыемства, якое павінна выконвацца па ўсіх правілах. Непрыемны дэфект ўзнікае ў выніку пагаршэння кровазвароту ў органах і тканках чалавека, вымушанага весці нерухомы лад жыцця. Лекары рэкамендуюць мноства мерапрыемстваў, пры выкананні якіх на целе хворага не ўзнікнуць пролежні. Апрацоўка пролежняў і іх лячэнне - вельмі працаёмкі і складаны працэс. Значна лягчэй іх прадухіліць, чым з імі змагацца.

Што такое пролежні?

У чалавека, доўгі час які ляжыць у адным становішчы, крывяносная сістэма працуе не на поўную моц. Пад уздзеяннем цяжару цела дробныя капіляры здушваюцца. Гэта перашкаджае паступлення крыві ў пэўныя ўчасткі. У выніку спыняецца насычэнне кіслародам і харчаванне тканін. Апошнія, не атрымліваючы неабходных карысных рэчываў, пачынаюць адміраць. Менавіта на гэтых участках утвараюцца пролежні. Апрацоўка пролежняў, распачатая яшчэ да іх з'яўлення, у прафілактычных мэтах, здольная кардынальна змяніць сітуацыю. У большасці выпадкаў такія мерапрыемствы абараняюць пацыента ад непрыемных і пакутлівых утварэнняў.

Як выглядаюць пролежні?

Змярцвенне скуры адбываецца ў некалькі этапаў. Выгляд пролежняў залежыць ад цяжару стадыі:

1. Пры першай (пачатковай) ступені ўчасткі скуры, якія доўгі час знаходзяцца ў здушэнні стане, ацякаюць і чырванеюць. Візуальна гэта выглядае як простае раздражненне, часам з сінню. На гэтых частках цела можа адчувацца боль. Пры такой сімптаматыцы павінна неадкладна пачынацца прафілактыка пролежняў. Апрацоўка камфорным спіртам здушэння месцаў забяспечыць выдатныя вынікі.
2. Другая стадыя характарызуецца адукацыяй на раздражнёных участках неглыбокай раны з розоватые і прыпухлымі бакамі. Гэта выглядае як язва. Часам пролежень на другой стадыі падобны на трэснуты бурбалка.
3. На трэцім этапе рана паглыбляецца. Ўнутры яе праглядаецца жоўтая змярцвелая тканіну.
4. Чацвёрты этап характарызуецца яшчэ большым паглыбленнем язвы. Яна пачынае закранаць і ўнутраныя тканіны. У раневых адтуліне праглядаюцца сухажыллі, мышцы, часам косткі.

Месца ўзнікнення пролежняў залежыць ад становішча пацыента. Калі хворы ляжыць на спіне, то язвы ўтвараюцца ў вобласці лапатак, крыжа і пятак. На сцёгнах, плячах і каленях пролежні ўзнікаюць у тых людзей, якія размяшчаюцца на баку. У пацыентаў, якія перасоўваюцца ў інвалідным крэсле, язвы могуць з'явіцца на ягадзіцах, крыжы і задніх частках рук.

Аб гэтых участках варта памятаць і старанна аглядаць iх. Не забывайце, што такім людзям рэкамендавана штодзённая апрацоўка пролежняў і іх прафілактыка.

прычыны ўзнікнення

Пролежні з'яўляюцца на тых участках, на якіх адсутнічаюць цягліцавыя тканіны паміж косткамі і скурай. Узнікаюць язвы ў людзей, якія страцілі магчымасць рухацца. Напрыклад, перадумовай могуць служыць строгае захаванне пасцельнай рэжыму пасля аперацый або фіксацыя цела чалавека ў выніку атрыманых траўмаў. Часам прычынай ўзнікнення пролежняў могуць быць:

• дрэнна накладзеныя шыны і гіпсавыя павязкі;
• няправільна падабраныя гарсэты і пратэзы;
• занадта тугія павязкі, зморшчыны на ложку, цесная адзенне.

Пры гэтым у некаторых ляжачых пацыентаў падобныя паталогіі могуць развівацца даволі хутка. У такіх людзей, нават пры дбайным сыходзе, здольныя ўтварыцца на целе язвы. Такім хворым патрабуецца боле уважлівы догляд і частая апрацоўка пролежняў. У хворых на цукровы дыябет, да прыкладу, парушана кровазабеспячэнне. А калі такі пацыент перабываў доўгі час у нерухомым стане, пры якім здушваюцца тканіны, то рызыка адукацыі пролежняў ў разы ўзрастае. Акрамя таго, спрыяюць адукацыі паталогіі наступныя фактары:

• Курэнне.
• Атлусценне.
• Няправільны рацыён.
• Абязводжванне арганізма.
• Цукровы дыябет.
• Захворванні сэрца і сасудаў.
• Падвышаны потаадлучэнне.
• Траўматычныя або тэрапеўтычныя парушэнні ў галаўным або ў спінным мозгу.
• Алергічныя рэакцыі на касметыку для догляду за скурай.

прафілактычныя мерапрыемствы

Ляжачыя хворыя маюць патрэбу ў адмысловым сыходзе. Вельмі важна, каб апрацоўка пролежняў і іх прафілактыка праводзіліся пісьменна. З таго самага моманту, як толькі пацыент апынуўся прыкаваны да ложка. Такія мерапрыемствы ўключаюць у сябе:

1. Штодзённы візуальны агляд скуры пацыента. Пры гэтым асабліва старанна трэба правяраць стан дермы на участках, на якіх выступаюць косткі.
2. Апрацоўка пролежняў у цяжкахворых камфорным спіртам (10% раствор) або нашатырным (0,5%). Такія працэдуры рэкамендуецца праводзіць на «небяспечных» участках і ў тым выпадку, калі пачырванення яшчэ няма. У час мерапрыемства варта ажыццяўляць лёгкія масажныя руху тампонам, змочаным у растворы спірту. Такі масаж дапамагае кровазвароту і стымулюе тканіны.
3. Перыядычная змена паставы пацыента. Становішча хворага можна памяняць пры дапамозе адмысловых сродкаў (напрыклад, надзіманы круг ці валікі). Асабліва старанна трэба трансфармаваць становішча ягадзіц і пятак, каб абараніць пакровы ад адукацыі зморшчын. Добрым сродкам прафілактыкі з'яўляецца спецыяльны артапедычны матрац.
4. Абавязкова выкарыстоўвайце толькі натуральныя тканіны для пасцельнай бялізны і адзення хворага. Пазбягайце траўміруюць скуру элементаў (маланак, гузікаў, гаплікаў).
5. Падтрыманне камфортнай тэмпературы і вільготнасці ў памяшканні, дзе знаходзіцца хворы.
6. Змест пацыента ў чысціні. Скура хворага ня павінна быць вільготнай. Нельга ўжываць сродкі, якія могуць справакаваць раздражненне пакроваў.
7. Стымуляцыя рухальных функцый хворага. Павароты і перасоўванне частак цела, масаж дапамагаюць прадухіліць ўзнікненне пролежняў.
8. Правільны, збалансаваны рацыён. Ён складаецца з ежы з невялікім утрыманнем калорый, але багатай мінеральнымі рэчывамі і вітамінамі. Пры гэтым неабходна сачыць за водным абменам. Пацыент павінен спажываць вадкасць, не больш за паўтары літраў у дзень.

Гэта асноўныя мерапрыемствы, з якіх складаецца прафілактыка пролежняў.

Апрацоўка скуры пры з'яўленні пролежняў

Лячэбныя сродкі, нават самыя эфектыўныя, не змогуць прынесці карысць, калі ўчастак, на якім утварыўся дэфект, застаецца ў здушэнні стане. Ліквідаваць паталогію немагчыма, калі ў дадзеную зону не пачне паступаць кроў, сілкуючы тканіны неабходнымі рэчывамі.

Такім чынам, сыход уключае 3 асноўных ўмовы:

• аднаўленне кровазвароту ў пашкоджаным участку;
• забеспячэнне адарвання змярцвелых тканін;
• лячэбныя мерапрыемствы, накіраваныя на гаенне ран.

Разгледзім больш падрабязна, як адбываецца апрацоўка пролежняў. Тэхніка выканання, прыведзеная ніжэй, дазволіць выканаць мерапрыемства правільна і якасна.

Працэдуры для аднаўлення крывацёку ў здзіўленым участку

Пры ўзнікненні пролежня трэба ў першую чаргу выключыць судотык скуры з ложкам у месцах раздражнення. Для гэтага пад цела падкладаюць надзіманы круг або валік так, каб рана стала знаходзілася ў паветры. Добрым прафілактычным сродкам супраць пролежняў з'яўляецца масаж. Робяць яго раніцай і ўвечары. Скура пацыента павінна быць сухая і чыстая. Пры выкананні масажу можна выкарыстоўваць спецыяльныя крэмы і масла. Ўчасткі, на якіх утварыліся раны, якія не массажируются! Такая апрацоўка пролежняў у хворых магчымая толькі на першай стадыі.

Парадак правядзення працэдуры:

1. Абкласці пацыента на жывот. Праводзіць пагладжвання ног ад пятак да ягадзіц.
2. Зараз пераходзіце да рук. Пагладжвайце ад пэндзляў да шыі.
3. Масаж паясніцы і крыжа выконваецца па накіраванні ўніз, а затым - у боку.
4. Пагладжвання ўсёй спіны.

Вырабляецца гэтая працэдура на працягу 5 хвілін. Руху павінны быць спачатку лёгкімі, а потым больш інтэнсіўнымі. Затым праробліваюць расціранне, вібрацыю і размінаніе тых жа участкаў цела. Кожны прыём працягваецца 5 хвілін. Па заканчэнні праводзіцца масаж галавы, асабліва патыліцы, які больш схільны рызыцы ўзнікнення пролежняў. Потым пацыента укладваюць на спіну і праводзяць аналагічны масаж пярэдняй часткі цела. Старанна масажуюць тыя вобласці, якія больш выступаюць (калені, рэбры, тазавыя косткі).

Працэдуры для адрыньвання адміраюць тканін

У некаторых пацыентаў вельмі хутка развіваюцца пролежні. Апрацоўка пролежняў, калі маюць месца раневые паверхні, пачынаецца з вызвалення здзіўленага ўчастку ад мёртвых клетак і гною. Для гэтага ўжываюць спецыяльныя медыкаменты. У складаных выпадках рэкамендавана хірургічнае ўмяшанне.

Вырабляецца апрацоўка пролежняў:

1. Камфорным спіртам. Гэта сродак выкарыстоўваецца толькі на пачатковых стадыях. Зусім недапушчальна яго прымяненне на адкрытых ранах.
2. Перакісам вадароду (3% раствор).
3. «Хлоргексідіна». Сродак больш нейтральна для скуры.

Калі патрабуецца прыбраць гной і змярцвелыя клеткі, ужываюць адмысловыя сродкі для ачысткі ран: «Изуксол» і «Протеокс-ТМ».

Мерапрыемствы, якія забяспечваюць гаенне раневой паверхні

Пасля таго як язва ачышчана, неабходна прыступаць да лячэння. Выдатнаму гаенню пролежняў спрыяюць альгінаты і гідроколлоіднымі павязкі :

• «Комфил плюс».
• «Мультифрем».
• «Гидроколл».
• «Гидросорб».
• «Дуодерм».

Вышэйпералічаныя сродкі каштуюць даволі дорага. Таму не ўсе людзі могуць набыць іх, каб лячыць пролежні. Апрацоўка пролежняў можа выконвацца адмысловымі мазямі і крэмамі, спрыяльнымі гаенню ран, пры гэтым не валодаюць такой высокай цаной. Сярод падобных прэпаратаў вылучаюць:

• «Синтомицин».
• «Декспантенол».
• «Актовегин».
• «Левомиколь».
• «Вульностимулин».
• «Солкосерил».
• «Левосин».
• Алей святаянніка.
• Облепіховым алей.

Для прадухілення траплення інфекцыі, пры апрацоўцы язваў варта няўхільна выконваць правілы антысептыкі. Пасля ўжывання сродкаў для гаення ран неабходна накласці стэрыльную павязку. Калі няма магчымасці перавязаць апрацаваную рану, можна зафіксаваць абеззаражваецца накладку на месцы паразы спецыяльным лейкапластырам. Але ён павінен дазваляць дыхаць скуры. Варта ўлічыць, што павязкі і лейкопластырь не павінны перацягваць пакровы, каб выключыць іх далейшае пашкоджанне. Перавязкі ажыццяўляюць па меры неабходнасці. Перад кожнай працэдурай абавязкова апрацоўваюць пролежень антысептыкамі. Часам пры наяўнасці паказанняў пацыентам прызначаюць лячэнне антыбіётыкамі.

Калі праводзіцца хірургічнае лячэнне?

На жаль, нават якасная і эфектыўная апрацоўка пролежняў у цяжкахворых не заўсёды прыводзіць да гаенню раневых паверхняў. У тым выпадку, калі кансерватыўнае лячэнне не дапамагае, патрабуецца хірургічнае ўмяшанне. Звычайна яно ўжываецца пры пролежнях 3-4 стадыі.

Перад аператыўным умяшаннем выконваюць наступныя працэдуры:

• чыстка пролежня (для выдалення змярцвелых участкаў);
• лячэнне антыбіётыкамі;
• ачыстка арганізма ад таксінаў;
• аднаўленне воднага, бялковага і электролітного балансу.

Існуе некалькі хірургічных метадаў для лячэння пролежняў, якія залежаць ад стадыі развіцця язвы, памеру здзіўленага ўчастку і наяўнасці інфекцыі:

1. Свабодная скурная пластыка. Робяць пры пролежнях 2 і 3 стадыі. Рана гоіцца за 2-3 тыдні.
2. Сячэнне і пластыка навакольнымі тканінамі. Праводзяць пры пролежнях 4 стадыі. Язва гаіць на працягу 2 тыдняў у большасці хворых.
3. Сячэнне і пластыка скурным лапікам з цягліцамі або без. Аперацыя паказана пры пролежнях 4 стадыі і пры вялікай паверхні змярцвелых тканін. Гоіцца рана на працягу 2-4 тыдняў ў 2/3 пацыентаў.

Часам толькі хірургічнае ўмяшанне можа дапамагчы хвораму пазбавіцца ад пролежняў і прадухіліць такія ўскладненні, як нырачная недастатковасць, хваробы печані, сэпсіс і смяротны зыход. Пасля аперацыі здзіўленыя ўчасткі скурнага покрыва гояцца даволі хутка. Хірургічнае ўмяшанне дазваляе значна палегчыць стан цяжкахворых людзей.

Мазі для пролежняў

Асартымент сродкаў для лячэння гэтых паталогій даволі вялікі. Каб апрацоўка пролежняў на хаце сваімі сіламі праводзілася эфектыўна, варта правільна падабраць медыкаменты. Мазі, прызначаныя для лячэння паталогіі, павінны:

• аднаўляць кровазварот;
• стымуляваць рэгенерацыю тканін;
• валодаць антыбактэрыйным дзеяннем;
• ўстараняць болевыя адчуванні.

Аднак не забывайце пра тэхніка правядзення мерапрыемства. Перад ужываннем мазі варта прадэзінфікаваць і апрацаваць антысептыкам хворае месца. Для гэтага выкарыстоўваюць лекі: «хлоргексідіна биглюконат», «коллоідного срэбра», «фурацыліна».

Мазі для лячэння пролежняў выбіраюць у залежнасці ад ступені развіцця язвы і прысутнасці інфекцый. Для першай стадыі неабходна паляпшэнне кровазвароту і процівомікробное ўздзеянне. На гэтым этапе ўжываюць:

• Цынкавую мазь.
• «Дермазин».
• «Аргосульфан».
• «Циндол».

Пры трапленні ў раны бактэрый патрабуецца прымяненне антыбіётыкаў. Для такіх выпадкаў на першай стадыі выкарыстоўваюць прэпараты:

• «Аргосульфан».
• «Ируксол».
• «Левомеколь».
• «Левосин».

Пры другой стадыі ўжываюць мазі для выдалення змярцвелых клетак. Пры гэтым яны павінны аказваць супрацьзапаленчае і падсушваюць дзеянне:

• «Бетадин».
• «Метилурацил».
• «Ируксол».
• «Тиотриазолин».

На трэцяй стадыі паказаны мазі, якія стымулююць гаенне:

• «Альгофин».
• «Солкосерил».
• «Бепантен».
• «Левосин».
• «Тиотриазолин».
• «Ируксол».

Пролежні чацвёртай ступені варта лячыць у стацыянары, так як вялікі рызыка ускладненняў. Натуральна, усё мазі і сродкі трэба ўжываць толькі пасля кансультацыі з які лечыць лекарам. Спецыяліст, на падставе праведзеных аналізаў, прызначыць лепшую і эфектыўную тэрапію. Самалячэнне ў дадзеным выпадку строга проціпаказана. Бо вельмі высокі рызыка смяротнага зыходу пры неналежнай тэрапіі.