Ятрогенные захворвання: прычыны, класіфікацыя

Мы жывем у такі час, калі розныя захворванні могуць узнікаць не толькі на фоне непаладак у працы арганізма, але і з'яўляюцца следствам прамога або ўскоснага ўздзеяння медыцынскіх работнікаў. Звяртаючыся да ўрачоў, мы часам і не падазраём, што можам у дадатак да наяўных болькі яшчэ зарабіць праблем. Як гэта магчыма і што сабой уяўляюць ятрогенные захворвання, пастараемся разабрацца.

паняцце ятрогенной

Усе выдатна ведаюць, што асноўная запаведзь любога лекара - «Не нашкодзь!». Большасць дактароў імкнуцца выконваць яе, але і ў самых адданых сваёй прафесіі бываюць памылкі, а што ўжо казаць пра тых, хто проста займае не сваё месца і займаецца не сваёй справай.

Паняцце ятрогенных захворванняў ўключае ў сябе тыя станы і хваробы, якія былі справакаваны медыцынскім умяшаннем або уплывам. Гэта могуць быць як фізічныя праблемы, так і псіхалагічныя.

У медыцыне выдзяляюць два вызначэння гэтага паняцця:

1. У ролі ятрогенной выступаюць розныя пабочныя захворвання, якія звязаны з:

• Няправільным лячэннем.
• Дыягнастычнымі даследаваннямі.
• Некарэктнымі паводзінамі медыцынскага персаналу.

2. Да ятрогенной ставяцца захворванні, якія праявіліся як ўскладненні асноўнай хваробы, яны былі выкліканыя няправільнымі або памылковымі дзеяннямі лекара і медыцынскіх сясцёр.

Што цікава, што да ятрогенной адносяцца ўсе захворванні і траўмы, якія могуць узнікнуць не толькі ў пацыентаў, але і медыцынскага персаналу падчас аказання медыцынскай дапамогі.

Гаворачы аб ятрогенной, адразу ўспамінаеш выказванне, што словам можна забіць чалавека, таму лекары павінны на падсвядомым узроўні адчуваць, якому пацыенту можна сказаць усю праўду пра яго захворванні, а ў якой сітуацыі лепш абмеркаваць гэта са сваякамі.

Але, на вялікі жаль, не ўсе доктара ў нашай медыцыне з'яўляюцца добрымі псіхолагамі і задумваюцца аб наступстве сказаных слоў ці дзеянняў. Нягледзячы на тое, што многія сцвярджаюць, што няма як такой праблемы - медычнай памылкі, ятрогенные захворвання кажуць пра адваротнае.

У некаторых ўражлівых пацыентаў нават простая няўважлівасць лекара, яго абыякавы погляд і няветлівасьць ўжо выклікаюць псіхічнае непакой.

У сучасным грамадстве асабліва часта даводзіцца сутыкацца з чэрствасці і беспардоннасцю нашых лекараў.

разнавіднасці ятрогенной

Да сённяшняга часу так і не з'явілася аднаго агульнапрынятага падыходу да класіфікацыі ятрогенной, таму выкарыстоўваюць некалькі варыянтаў:

1. Па этыялогіі захворвання.
2. Па МКБ.
3. Па Калитиевскому.
4. Па Рыкаў.

Калі разглядаць класіфікацыю па прыродзе ўзнікнення захворвання, то ятрогенной бываюць некалькіх класаў:

1. Ятрогенной, звязаныя з прафілактыкай хвароб.
2. Звязаныя з дыягностыкай.
3. Справакаваныя лекавымі прэпаратамі.
4. Ятрогенной, якія выклікала прамянёвая дыягностыка або тэрапія.
5. З выкарыстаннем медыцынскага абсталявання і інструментаў.
6. Ўскладненні пасля пералівання крыві.
7. Смяротны зыход у выніку няправільнай дозы наркозу.
8. Ятрогенной у выніку хірургічных аперацый.

Па Міжнародным класіфікатары хвароб (МКБ) па-свойму падпадзяляюцца ятрогенные захворвання. класіфікацыя можа быць наступнай:

1. Ятрогенной, якія ўзніклі пасля хірургічнага ўмяшання або ў выніку хірургічнага захворвання.
2. Ятрогенной, справакаваныя медыкаментозным лячэннем.
3. Захворвання ў выніку няправільнага правядзення дыягностыкі.
4. Смерць ад наркозу.

Класіфікацыя па Калитиевскому адрозніваецца тым, што кожны клас захворвання падзяляецца яшчэ на падкласы.

1.Ятрогении, звязаныя з лячэннем.

• Медыкаментозныя ятрогенной.
• Хірургічныя.
• Фізічныя.

2. ятрогенной, выкліканыя дыягнастычнымі мерапрыемствамі.

• Захворванні, якія абумоўлены рызыкай выкарыстання метаду або сродкаў дыягностыкі.
• Хваробы, якія ўзніклі ў выніку няправільнага правядзення дыягностыкі.

3. ятрогенной, звязаныя з прафілактычнымі мерапрыемствамі.

• Напрыклад, рызыка пабочнага дзеяння метаду (прышчэпкі).
• Захворванні, выкліканыя памылковай прафілактыкай.

4. Інфармацыйныя ятрогенной звязаны часцей за ўсё з самалячэннем, то ёсць пацыент праводзіць тэрапію ня тымі прэпаратамі, якія прызначыў ўрач.

5. Псевдоболезни, гэта значыць тыя ятрогенной, якія ўзніклі ў выніку пастаноўкі няправільнага дыягназу.

Класіфікацыя Рыкава заснавана на ўжыванні эканамічных санкцый пры ўзнікненні ятрогенной. Вылучаецца некалькі груп:

• Ятрогенной, якія ўзнікаюць на пачатковым этапе лячэння.
• Захворвання, справакаваныя нечаканай рэакцыяй арганізма на лекі і іншыя метады тэрапіі.
• Ятрогенной, выкліканыя памылковай дыягностыкай і лячэннем.
• Ятрогенной, якія ў патагенезе захворвання накладваюцца на асноўную хвароба або спадарожную.
• Праблемы, якія ўзнікаюць у выніку самалячэння. У гэтым выпадку ні аб якіх санкцыях у адносінах да медычнай установы не можа быць і гаворкі.

Вось такая шматаблічная класіфікацыя, якая як раз і паказвае, што праблема ятрогенных захворванняў не слабее, а, наадварот, з кожным годам становіцца ўсё больш востра.

рысы ятрогенной

Калі прааналізаваць ятрогенной паталогію, то можна вылучыць наступныя рысы:

1. Медыка-біялагічныя. Гэта азначае, што развіццё ятрогенной заўсёды залежыць ад індывідуальных асаблівасцяў пацыента, яго стрэсаўстойлівасці, успрымальнасці, пераноснасці лекавых прэпаратаў. Да гэтых жа рысах ставяцца і памылкі доктара, якія зроблены не спецыяльна, а выкліканыя яго недастатковай кваліфікацыяй.
2. Медыка-сацыяльныя рысы. Развіццё ятрогенной можа быць выклікана памылкамі дыягностыкі, звязанымі з састарэлым абсталяваннем.
3. Прававыя рысы. Датычацца кампенсацыі чалавеку шкоды, нанесенай яго здароўю ў выніку медычнага ўмяшання.

Неабходна ўлічваць, што ўскладненні або захворвання, якія ўзніклі ў выніку адмовы ў аказанні дапамогі, да ятрогенной не адносяцца.

Прычыны, якія выклікаюць ятрогенной

Ятрогенные захворвання могуць быць справакаваныя наступнымі фактарамі:

1. Неасцярожнае або наўмыснае ўздзеянне на пацыента словамі або неречевой сродкамі выразы, напрыклад, міміка, жэсты.
2. Паспешлівае інфармаванне пацыента пра дыягназ і яго прагнозе. Горш за ўсё, калі аказваецца, што гэтая інфармацыя была памылковай.
3. Ярка выяўленае няўважлівае стаўленне медыцынскага персаналу або наогул бяздзейнасць.
4. Невыкананне правілаў захоўвання медыцынскай дакументацыі.

У апошні час з'явіліся новыя паняцці:

• «Сестрогении» - псіхічныя засмучэнні ў пацыента, могуць быць справакаваны неасцярожным выказваннямі або дзеяннямі медсёстры.
• «Эгогении» - уплыў пацыента на самога сябе шляхам самаўнушэння.
• «Эгротогении» - гэта калі пацыенты прама ці ўскосна ўплываюць на стан адзін аднаго.

Як паказвае практыка, найбольш схільныя ятрогенной пацыенты недаверлівыя, у якіх праяўляецца эмацыйная няўстойлівасць, яны лёгка паддаюцца намовы і моцна залежаць ад чужога меркавання.

сімптаматыка ятрогенной

Ятрогенные захворвання не маюць строга і ярка выяўленых пэўных прыкмет. Гэта звязана з разнастайнасцю прычын, іх выклікаюць.

Калі гэта ятрогенной псіхалагічнага характару, то яна можа выяўляцца поўнай адмовай ад лячэння ў дадзенага лекара або дадзенымі метадамі. У некаторых выпадках пацыент, наадварот, пачынае ўзмоцнена лячыцца, ходзіць ўвесь час ад аднаго доктара да іншага, не абыходзіць бокам лекараў, экстрасэнсаў і варажбітак.

Калі ятрогенной праяўляюцца інфекцыйнымі хваробамі, то яны маюць свае тыповыя сімптомы, але часцей за ўсё цяжэй паддаюцца лячэнню.

Варта таксама памятаць, што бываюць выпадкі, калі медыцынскія работнікі зусім не вінаватыя ва ўзнікненні ятрогенной (калі ўспомніць самаўнушэнне, уплыў пацыентаў адзін на аднаго).

Фактараў, якія могуць справакаваць развіццё ятрогенной, вялікае мноства, таму і праяваў шмат. Часцей за ўсё прычыны суб'ектыўныя, таму і плынь захворванняў залежыць ад стану псіхікі і ўсяго арганізма ў цэлым.

Як ні дзіўна, сам медыцынскі персанал можа пакутаваць такой паталогіяй - усім вядомы «сіндром выгарання».

дыягнаставанне ятрогенной

Для некаторых ятрогенной не складае адмысловай працы паставіць правільны дыягназ, напрыклад, калі пацыент, праходзячы курс лячэння ў стацыянары з нагоды гастрыту, раптам падхоплівае інфекцыйнае захворванне, то становіцца больш-менш ясна, што гэта адбылося ў выніку наяўнасці гэтай інфекцыі ў бальнічных сценах.

Калі пацыент прад'яўляе прэтэнзіі да лекара з нагоды некарэктнага адносіны, няправільнага лячэння, у выніку якіх ён атрымаў захворванне, то, каб прад'явіць пазоў, гэта трэба будзе яшчэ даказаць. Можа, пацыент ужо меў гэтыя хваробы, толькі не падазраваў пра іх.

лячэнне ятрогенной

Ятрогенные захворвання часцей за ўсё падвяргаюцца лячэнню з дапамогай псіхатэрапіі, калі гэта звязана з псіхічнымі праблемамі. Для ліквідацыі такога стану прызначаюцца транквілізатары, антыдэпрэсанты і іншыя псіхатропныя сродкі.

Калі ў выніку медыцынскага ўмяшання, няправільнай дыягностыкі і тэрапіі пацыент атрымлівае іншае захворванне, то лячэнне зводзіцца да ўхілення сімптомаў хваробы.

Пры прызначэнні лячэння ятрогенных захворванняў лекар павінен абавязкова ўлічваць псіхалагічныя асаблівасці арганізма пацыента, яго сацыяльнае асяроддзе. У некаторых цяжкіх сітуацыях можа спатрэбіцца дапамога псіхіятра ці псіхатэрапеўта.

Прагноз лячэння ятрогенные

У большасці выпадкаў лячэнне ятрогенных захворванняў сканчаецца спрыяльна. У залежнасці ад выгляду захворванняў працягласць тэрапіі можа займаць ад некалькіх тыдняў да некалькіх месяцаў.

Чым раней распазнана ятрогенной захворванне, тым больш эфектыўна тэрапія. Маюцца перадумовы росту ліку псіхічных захворванняў сярод пацыентаў старэйшай узроставай групы і дзяцей. У сувязі з гэтым кожны медыцынскі работнік павінен больш старанна кантраляваць усе свае словы, жэсты, якія тычацца пацыента. Старанна павінны выбірацца метады і спосабы лячэння, медыкаментозная тэрапія.

Можна прывесці некалькі тайных правілаў для медперсаналу:

1. Падумай, каму гаварыць.
2. Добра прадуманы, як казаць.
3. Падумай, што будешь казаць.

Калі хаця б гэтыя правілы будуць выконвацца, то ўжо можна будзе казаць аб зніжэнні колькасці ятрогенной.

прафілактыка ятрогенной

Улічваючы рознабаковы характар ятрогенной, можна казаць пра шматстайных спосабах іх папярэджання.

1. Каб прадухіліць лекавую ятрогенной, лекар павінен добра ведаць ўздзеянне лекавага прэпарата на арганізм, магчымасць ускладненняў. Ажыццяўляць індывідуальны падбор дазоўкі ў кожным канкрэтным выпадку.
2. Прафілактыка фізічных ятрогенной павінна заключацца ў разумным выкарыстанні метадаў дыягностыкі і паказанняў да аператыўнага ўмяшання.
3. Падчас аператыўнага ўмяшання павінны выкарыстоўвацца толькі правераныя тэхнікі, якія дазваляюць як мага больш беражліва звяртацца з органамі і тканкамі пацыента.

Агульнай мерай прафілактыкі можна назваць захаванне медыцынскімі работнікамі медычнай этыкі і праява спагады да сваіх пацыентаў. Калі лекары стануць трохі псіхолагамі і будуць лячыць не захворванне, а чалавека, то прафілактыка ятрогенных захворванняў не спатрэбіцца.