Класіфікацыя арытмій сэрца

Паводле дадзеных медыцынскай статыстыкі, на першым месцы сярод усіх захворванняў знаходзяцца паталогіі сэрца і сасудзістай сістэмы. Чым гэта выклікана? На стан сардэчна-сасудзістай сістэмы ўплывае мноства негатыўных фактараў. Адзін з іх - пастаянныя стрэсы і адсутнасць часу на паўнавартасны адпачынак. Сваю адмоўную ролю ў росце падобных паталогій гуляе і забруджанасць паветра. Але чалавек пакутуе не толькі ад пагаршэньня экалагічных умоў. На здароўе жыхароў нашай планеты аказваюць негатыўны ўплыў магнітныя буры. Ад гэтых воплескаў на Сонца асабліва дрэнна адчуваюць сябе менавіта стрыжні. Пачатковай стадыяй больш сур'ёзных паталогій, нярэдка якія пагражаюць смяротным зыходам, становіцца арытмія.

сутнасць захворвання

Часцяком тэрмін «арытмія» не ўспрымаецца намі як дыягназ. Але не варта ставіцца да гэтага парушэння здароўя гэтак безадказна. У норме лік сардэчных удараў павінна складаць не больш за 90 на працягу хвіліны. Пры гэтым гэта значэнне не павінна быць меншай за 70. Але многім людзям падобная інфармацыя не вядомая. І, як правіла, мы не кантралюем свой пульс, ня наведваем кардыёлага і ня праходзім па ўласнай ініцыятыве ЭКГ. Аднак падобныя дзеянні з'яўляюцца самай мінімальнай мерай, якая спрыяе захаванню ўласнага здароўя.

Мноства збояў у працы такога важнага органа, як сэрца, можна не толькі папярэдзіць, але і спыніць. І першым званочкам для прыняцця самых неадкладных мер з'яўляецца найменшае адхіленне ад тых паказчыкаў рытму, якія лічацца нормай.

Некаторымі прычынамі, па якіх адбываецца змена ва ўзроўні пульса, з'яўляюцца:

- стомленасць;
- моцныя стрэсы;
- перадазіроўка алкаголю;
- прыроджаны парок сэрца.

Сутнасць арытміі складаецца ў тым, што яна ўяўляе сабой парушэнні ў працы сардэчнай сістэмы.

Кардыёлагі вылучаюць розныя ступені цяжкасці падобнага адхіленні. Напрыклад, больш простаму лячэнні падаюцца такія станы, пры якіх да патрабаванай частоты не хапае ўсяго некалькіх удараў. Аднак даволі часта пацыенты пакутуюць ад значнага павелічэння скарачэнняў міякарда. Гэта вельмі небяспечна для чалавека і здольна прывесці да смяротнага зыходу.

віды захворванняў

Адзіная класіфікацыя арытмій ў цяперашні час адсутнічае. Гэта звязана з усё працягваюцца дыскусіямі пра тых падставах, якія варта пакласці ў яе аснову. Бо, нягледзячы на ўжо стогадовыя навуковыя вывучэння гэтай паталогіі, жаданага выніку ў яе лячэнні спецыялісты так і не атрымалі.

Напрыклад, у 2014 годзе была выказана думка пра тое, каб класіфікацыя арытмій ўключала ў сябе тры базавых тыпу паталогій. У іх ліку:

1. арытміі, якія з'яўляюцца нармальнай рэакцыяй арганізма, якія праяўляюцца ва ўмовах адаптацыі, але пры гэтым якія прыводзяць да тых ці іншых парушэнняў, небяспечным для арганізма.
2. арытміі, якія ўзнікаюць для рэгуляцыі сардэчнай дзейнасці.
3. арытмія, выкліканыя дэзарганізацыі антиволнового функцыянавання сардэчнай мышцы.

Класіфікацыя арытмій сэрца (СААЗ) вылучае тры вялікія групы дадзеных паталогій. Яны ўключаюць у сябе наступныя хваробы:

- выкліканыя парушэннем адукацыі ў сардэчна-сасудзістай сістэме электрычнага імпульсу;
- звязаныя з парушэннямі праводнасці;
- камбінаванага тыпу, абумоўленымі як першай, так і другой прычынай.

Класіфікуецца арытмія і па прычыне свайго паходжання. Так, вылучаюць прыроджаную, набытую і ідыяпатычнай паталогію. Першы з гэтых трох відаў выяўляецца ўжо з моманту з'яўлення чалавека на свет. Ідыяпатычная арытмія мае невыразнае паходжанне. Што тычыцца набытага хваробы, то ён узнікае на працягу ўсяго жыцця хворага і становіцца следствам некаторых небяспечных захворванняў, у ліку якіх - ішэмічная хвароба сэрца, цукровы дыябет і гіпертанія.

Пры ўзнікненні арытміі сардэчная цягліца гэтак жа, як і раней, працягвае перапампоўваць кроў. Аднак дадзеная паталогія можа стаць прычынай развіцця такіх паталогій, як тромбаэмбаліі і сардэчная недастатковасць. І гэта кажа пра небяспеку арытміі.

Парушэнне частоты сардэчных скарачэнняў

Гэта адна з прычын развіцця паталогіі. У сувязі з гэтым існуе класіфікацыя арытмій па велічыні ЧСС. Яна ўключае ў сябе:

1. сінусового тахікардыю. Дадзеная паталогія звязаная з парушэннем у працы сінусового вузла, які з'яўляецца асноўным механізмам адукацыі электрычных імпульсаў сэрца.

Пры тахікардыі падобнага тыпу ЧСС перавышае верхні парог, роўны дзевяноста ударам у хвіліну. Падобны стан адчуваецца пацыентам як сэрцабіцце.
2. Сінусового арытмію. Дадзеная паталогія з'яўляецца няправільным чаргаваннем сардэчных скарачэнняў. Часцей за ўсё сінусового арытмія назіраецца ў дзяцей, а таксама ў падлеткаў. Нярэдка яна з'яўляецца функцыянальнай і мае непасрэдную сувязь з дыханнем. Падчас удыху сардэчныя скарачэнні пачашчаюцца, а пры выдыху, наадварот, становяцца больш рэдкімі.
3. сінусового брадыкардыю. Яе асноўным сімптомам з'яўляецца скарачэнне ЧСС да 55 удараў на працягу хвіліны. Такая з'ява можа назірацца нават у здаровых і фізічна моцных людзей падчас сну ці ў стане спакою.
4. параксізмальная мігацельнай арытміяй. У гэтым выпадку існуе моцна пачашчанае сэрцабіцце, якое мае правільны рытм. ЧСС ў чалавека часам дасягае 240 удараў у хвіліну. Пры гэтым яно выклікае слабасць і бледнасць, павышэнне потаадлучэння і предобморочное стан. Прычынай падобнай з'явы служаць дадатковыя імпульсы, якія ўзнікаюць у перадсэрдзях. У выніку іх узнікнення адбываецца вельмі моцнае скарачэнне перыядаў адпачынку мышцы міякарда.
5. Параксізмальная тахікардыя. Дадзеная паталогія ўяўляе сабой правільны, але пры гэтым вельмі часты рытм працы сардэчнай мышцы. ЧСС ў такім выпадку знаходзіцца ў межах ад 140 да 240 удараў на працягу хвіліны. Параксізмальная тэрапія, як правіла, з'яўляецца і знікае раптоўна.
6. Экстрасістол. Дадзены тып арытміі з'яўляецца пазачарговым (заўчасным) скарачэннем мышцы міякарда. Пры гэтым чалавек можа адчуваць і ўзмоцненыя штуршкі ў вобласці сэрца, і яго прытомнасці.

У дапамогу кардыёлага

Найбольш зручнай з практычнага пункту гледжання лічыцца класіфікацыя арытмій па Кушаковскому. У яе ўключаны тры групы паталогіі. Пры гэтым яны маюць падрабязнае апісанне усіх, хто ўваходзіў у іх паталогій. Разгледзім падрабязней тую тыпалогію, якую ўключае ў сябе дадзеная класіфікацыя арытмій.

Парушэнні ў утварэннях рытму

Дадзеная група складаецца з трох падраздзелаў. У першы з іх, які дадзеная класіфікацыя арытмій вылучае пад літарай «А», уваходзяць номотопные паталогіі. Яны ўяўляюць сабой парушэнні ў працы сінусового вузла. Пры гэтым вылучаюць:

1. сінусового тахікардыю.
2. сінусового барикардию.
3. сінусового арытмію.
4. СССУ, або сіндром слабасці сінусового вузла.

Наступны падраздзел ўключае ў сябе эктопические прычыны арытміі сэрца.

Класіфікацыя вылучае гэты пералік паталогій пад літарай «Б». У дадзены падраздзел ўваходзяць парушэнні, выкліканыя гетеротопными рытмамі, якія ўзніклі ў сувязі з перавагай аўтаматызму ў працы эктопических цэнтраў. У дадзеным спісе знаходзяцца:

1. замяшчаць (павольныя) выслізгвала рытмы і комплексы, у ліку якіх перадсардэчна і жалудачкавыя, а таксама з АВ-злучэнняў
2. Міграцыі, назіраныя ў суправентрикулярного кіроўцы рытмаў.
3. Непароксизмальные тыпы тахікардыі або паскораныя рытмы эктопического тыпу.

У наступным падраздзеле паказваюцца не злучаныя з парушэннем аўтаматызму арытміі сэрца. Класіфікацыя вылучае дадзеныя паталогіі пад літарай "В". Сюды ўваходзіць:

1. Экстрасісталія (жалудачкавай, перадсардэчна і з АВ-злучэнняў).
2. Параксизмальный выгляд тахікардыі.
3. Трапятанне перадсэрдзяў.
4. фібрыляцыю (мігаценне) перадсэрдзяў.
5. фібрыляцыю жалудачкаў.

Парушэнні ў праводнасці

У гэтую групу ўваходзяць некалькі іншыя жалудачкавыя арытміі.

Класіфікацыя па Кушаковскому вылучае пры гэтым:

1. Синоатриальную блакаду.
2. Внутрипредсердную блакаду.
3. АВ-блакаду.
4. Внутрижелудочковую блакаду галін пучка Гиса, у ліку якой мона-, бія- і триофаосцикулярные паталогіі, якія дзівяць адпаведна адну, дзве або тры галіны перадсардэчна-жалудачкавай пучка.
5. Асистолию жалудачкаў.
6. Сіндромы заўчаснага ўзбуджэння жалудачкаў.

Камбінаваныя паталогіі рытму

Дадзеная група ўключае ў сябе такія парушэнні:

1. Параксистопию.
2. Эктопические рытмы, якія характарызуюцца блакадай выхаду.
3. АВ-дысацыяцыю.

Міжнародная схема

Варта сказаць пра тое, што пры вызначэнні такой хваробы, як арытмія, класіфікацыя СААЗ разглядае падобныя групы практычна ў тым жа парадку. Пры гэтым паталогія падзяляецца на хваробы, выкліканыя тымі ці іншымі прычынамі парушэнняў функцыянавання сардэчнай мышцы. Такім чынам, СААЗ вылучае наступныя групы арытміі:

1. Выкліканыя парушэннямі аўтаматызму, у тым ліку:

а) кіроўцамі рытму ў сінусового вузле (сінусового тахікардыю, барикардию і арытмію, а таксама СССУ і недыхательную сінусового арытмію);
б) кіроўцамі рытму па-за сінусового вузла (нижепредсердный, атриовентикулярный і идиовентикулярные рытмы).

2. Выкліканыя парушэннямі узбудлівасці, у тым ліку:

а) па крыніцах паталогіі (жалудачкавыя, перадсардэчна і атриовентикулярные);
б) па ліку крыніц (мона- і политропные);
в) па часе з'яўлення: раннія (падчас скарачэння перадсэрдзяў), пазнейшыя (у момант паслаблення сардэчнай мышцы) і интерполированные (з кропкай лакалізацыі паміж скарачэннямі перадсэрдзяў і расслабленнем сэрца);
г) па частаце: групавыя (пры некалькіх запар), парныя (дзве адначасова), адзінкавыя (пяць ці менш) і множныя (больш за пяць);
в) па спарадкаванасці (квадригеминия, тригеминия, бигеминия);
е) пароксимальные тахікардыі.

3. Выкліканыя парушэннямі праводнасці, гэта значыць яе павелічэннем (WPW-сіндром) або памяншэннем (розныя віды блакад).

4. Змешаныя (мігаценне / трапятанне страўнічкаў / перадсэрдзяў).

Усе тыпы захворванняў суправаджаюцца не толькі парушэннямі ў анатамічнай структуры сэрца. Яны прыводзяць да дысбалансу і ўсіх абменных працэсаў, якія адбываюцца ў цягліцы міякарда. Гэта і выклікае розныя па сваім характары і працягласці віды арытмій. Паставіць праўдзівы дыягназ здольны толькі лекар-кардыёлаг. Ім будзе ўстаноўлена прычына арытміі сэрца, класіфікацыя, этыялогія, патагенез, клініка на аснове атрыманых электракардыяграфічнага дадзеных.

МІГАЛЬНЫ тып паталогіі

У аснову класіфікацыі гэтага віду хваробы уключаны характар яго клінічнага плыні, электрафізіялагічныя механізмаў, а таксама этыялагічных фактараў.

Які бывае Мігацельная арытмія? Класіфікацыя вылучае наступныя яе віды:

- хранічны (сталы);
- персистирующий;
- мінучы (параксізмальная), які доўжыцца ад 24 гадзін да сямі сутак.

Пры гэтым хранічная і персистирующая формы паталогіі могуць стаць рэцыдывавальны.

Таксама адрозніваюць мігацельнай арытміяй па тыпу парушэнні ўдараў сэрца. Пры гэтым вылучаюць трапятанне і мігаценне перадсэрдзяў.

Па той частаце, з якой скарачаюцца страўнічкі, адрозніваюць мігацельнай арытміяй:

- тахистолическую (90 і больш разоў у хвіліну);
- нормосистолическую (60-90 раз у хвіліну);
- брадисистолическую (менш за 60 разоў у хвіліну).

Экстрасісталія

Дадзены варыянт паталогіі характарызуецца пазачарговымі скарачэннямі сардэчнай мышцы або асобных яе частак (экстрасістол). Пры гэтым чалавек адчувае трывогу, недахоп паветра, моцны штуршок сэрца або яго прытомнасці. Такая паталогія часам прыводзіць да стэнакардыі і парушэнняў ў мазгавым кровазвароце.

Любая Экстрасісталія характарызуецца масай параметраў. Менавіта таму пры яе поўнай класіфікацыі вылучаецца больш за дзесяць раздзелаў. Аднак для практычнага прымянення вылучаюць толькі тыя з іх, якія максімальна набліжана могуць адлюстраваць працягу захворвання.

Класіфікацыя арытмій па Лауну з'явілася важным крокам у гісторыі кардыялогіі. Выкарыстоўваючы прапанаваную групоўку, урач-практык здольны адэкватна ацаніць наяўную ў пацыента паталогію і цяжар яе плыні. Справа ў тым, што страўнікавая Экстрасісталія сэрца (ЖЭС) мае вельмі шырокі распаўсюд. Дадзеная паталогія адзначаецца практычна ва пяцідзесяці працэнтаў хворых, якія звярнуліся па кансультацыю да ўрача-кардыёлага. У адных з іх хвароба з'яўляецца дабраякаснай і ніякай пагрозы для жыцця ў сабе не нясе. Аднак ёсць пацыенты, у якіх выяўляецца злаякасная форма ЖЭС, што патрабуе правядзення пэўнага курсу тэрапіі.

Асноўная функцыя, якую выконвае класіфікацыяй па Лауну, заключаецца ў аддзяленні злаякаснай паталогіі ад дабраякаснай. Пры гэтым вылучаюць пяць класаў хваробы:

1. Мономорфную жалудачкавай экстрасісталіі, частата якой - менш за 30 у гадзіну.
2. Мономорфную ЖЭС з частатой больш за 30 у гадзіну.
3. палітопнай.
4. У чацвёртым класе вылучаецца два падраздзела (парныя ЖЭС і жалудачкавай тахікардыя пры трох і больш ЖЭС запар).
5. Экстрасісталія пры знаходжанні зубца R на першых 4/5 зубца Т.

Падобная класіфікацыя знаходзіць сваё прымяненне ў кардыялогіі і ў кардыяхірургіі. Ужо шмат гадоў выкарыстоўваюць яе і лекары іншых спецыяльнасцяў. Інфармацыя, якая з'явілася ў 1971 годзе, яна стала надзейнай апорай для спецыялістаў пры ўсталёўцы арытміі, класіфікацыі і лячэнні гэтай паталогіі.