Фосфорорганические злучэння: прымяненне, прынцып дзеяння і асаблівасці. Атручэнне фосфорорганическими злучэннямі, першая дапамога

Фосфорорганические злучэння ставяцца да катэгорыі ядахімікатаў, якія прызначаны для знішчэння пустазелля, насякомых і грызуноў.

Гэтыя інсектыцыды шырока выкарыстоўваюцца не толькі ў сельскагаспадарчай галіны, але і ў побыце. Многія разнавіднасці ФОС валодаюць высокай таксічнасцю і здольныя выклікаць сур'ёзныя атручванні як пры трапленні іх ўнутр арганізма, так і пры кантакце са слізістымі насаглоткі і вачэй, а таксама нават з непашкоджанай скурай.

Статыстыка атручванняў ФОС

Вострая інтаксікацыя фосфорорганическими злучэннямі займае фактычна першае месца сярод іншых экзагенных атручванняў не толькі з-за цяжару, але і па частаце. Лятальнасць такіх атручванняў складае амаль 20%, а частата - каля 15% ад усіх выпадкаў інтаксікацый. Цікавасць уяўляе тое, што своеасаблівым антыдот пры атручванні фосфорорганическими злучэннямі з'яўляецца алкаголь. У пацярпелых, якія знаходзіліся ў стане моцнага алкагольнага ап'янення ў момант атручвання інсектыцыдамі, захворванне працякае значна лягчэй (курчы і парэз дыхальных цягліц адсутнічаюць). Аднак парушэнні гемадынамікі могуць быць выяўленыя мацней.

Магчымыя прычыны атручвання інсектыцыдамі

Атручэнне фосфорорганическими злучэннямі можа быць звязана з прафесійнай дзейнасцю і здарыцца з прычыны невыканання правілаў абыходжання з таксічнымі рэчывамі. Халатнасць аднаго або некалькіх чалавек можа абярнуцца не толькі сур'ёзнымі атручваннямі для іх саміх, але і прывесці да масавай інтаксікацыі.

Акрамя гэтага, атручэнне фосфорорганическими злучэннямі могуць насіць бытавы характар. Прычыны няшчасных выпадкаў могуць быць рознымі, напрыклад:

• адсутнасць пазначэнняў на тары з атрутнай вадкасцю, якая захоўваецца дома (чалавек можа прыняць атруту ўнутр па памылцы, альбо наўмысна з мэтай ап'янення);
• захоўванне інсектыцыдаў у даступных для дзяцей месцах (дзеці па сваёй прыродзе вельмі цікаўныя, і нават калі ёмістасць з ядахімікатаў будзе падпісана, маленькі дзіця ўсё адно можа выпіць небяспечную вадкасць і атрымаць вострае атручванне);
• невыкананне правілаў тэхнікі бяспекі (грэбаванне сродкамі абароны пры выкарыстанні таксічных рэчываў у хатняй гаспадарцы, такімі як рэспіратар, пальчаткі, акуляры, ахоўная адзенне).

Калі фосфорорганические злучэння ў значных дозах трапляюць у арганізм чалавека, яны могуць пацягнуць паразы розных аддзелаў цэнтральнай нервовай сістэмы, што прыводзіць да неўрытаў, параліч і іншым сур'ёзных наступстваў, аж да смерці.

Класіфікацыя фосфорорганических злучэнняў па ступені таксічнасці

• максімальна таксічныя - інсектыцыды на аснове тиофоса, метафоса, меркаптофоса, октаметила;
• высокатаксічныя - прэпараты на аснове метилмеркаптофоса, фосфамида, дихлорфосфата;
• среднетоксичные - хлорофос, карбофос, метилнитрофос і інсектыцыды на іх аснове, а таксама сайфос, цианофос, трибуфос;
• малотоксичные - демуфос, бромофос, темефос.

Сімптомы атручвання ФОС

Па ступені цяжкасці атручвання падпадзяляюцца на 3 стадыі. Клініка атручвання фосфорорганическими злучэннямі выглядае наступным чынам:

Пры лёгкай ступені інтаксікацыі (I стадыя):

• псіхомоторные ўзбуджэнне і пачуццё страху;
• абцяжаранае дыханне;
• пашырэнне зрэнак (миоз);
• спастычныя болевыя адчуванні ў жываце;
• падвышаны слінаадлучэнне і ваніты;
• моцныя галаўныя болі;
• падвышаны артэрыяльны ціск;
• багатая потлівасць;
• хрыплае дыханне.

Пры сярэднецяжкая форме (II стадыя):

• псіхомоторные ўзбуджэнне можа захоўвацца альбо паступова змяніцца заторможенностью, а часам - і каматозным станам;
• выражаны миоз, зрэнкі на святло перастаюць рэагаваць;
• максімальна выяўляюцца сімптомы гіпергідрозу (максімізуецца саливация (слінаадлучэнне), потлівасць, бронхорея (вылучэнне мокроты з бронх));
• фібрылярныя паторгванні стагоддзе, цягліц грудзей, галёнак, а часам і ўсіх цягліц;
• перыядычнае з'яўленне агульнай гіпертонусе цягліц цела, танічных курчаў;
• рэзка павышаецца тонус грудной клеткі;
• артэрыяльны ціск дасягае максімальных паказчыкаў (250/160);
• міжвольная дэфекацыя і мачавыпусканне, якія суправаджаюцца балючымі тенезмы (ілжывымі пазывамі).

Цяжкая форма атручвання (III стадыя):

• хворы ўпадае ў глыбокую каму;
• усе рэфлексы паслабленыя альбо цалкам адсутнічаюць;
• выяўленая гіпаксія;
• рэзка выражаны миоз;
• захаванне сімптомаў гіпергідрозу;
• змена цягліцавага гіпертонусе, миофибрилляции і танічных курчаў паралітычным расслабленнем мускулатуры;
• дыханне Моцна прыгнечаны, глыбіня і частата дыхальных рухаў нерэгулярныя, магчымы параліч дыхальнага цэнтра;
• частата сардэчных скарачэнняў зніжаецца да крытычных паказчыкаў (40-20 у мін.);
• тахікардыя ўзмацняецца (больш за 120 удараў у мін.);
• артэрыяльны ціск працягвае падаць;
• развіваецца таксічная энцэфалапатыя з ацёкам і шматлікімі диапедезными кровазліццямі пераважна змешанага тыпу, выкліканымі паралічам дыхальных цягліц і прыгнётам дыхальнага цэнтра;
• скурныя пакровы рэзка бляднеюць, з'яўляецца цыяноз (скура і слізістыя набываюць сінюшным афарбоўку).

Наступствы атручвання фосфарзмяшчальных інсектыцыдамі

Калі ў арганізм трапляюць фосфорорганические злучэння, першая дапамога, аказаная своечасова і правільна, з'яўляецца адным з асноўных фактараў, якія вызначаюць далейшае працягу хваробы. Дыягназ інтаксікацыі ФОС паставіць адносна няцяжка па характэрнай клінічнай карціне, аднак ці будзе зыход спрыяльным або пацярпелы памрэ, шмат у чым залежыць ад наступных дзеянняў медыкаў.

З-за высокай таксічнасці, фосфорорганические злучэння пры трапленні ў арганізм наносяць непапраўную шкоду практычна ўсім жыццёва важным органам і сістэмам. У сувязі з гэтым, нават пры спрыяльным зыходзе цалкам аднавіць функцыі некаторых органаў так і не ўдаецца.

Сярод ускладненняў, якімі звычайна суправаджаецца цяжкая інтаксікацыя фосфорорганическими рэчывамі, ставяцца пнеўманіі, парушэнні рытму і праводнасці сэрца, интоксикационные псіхозы ў вострай форме і г.д.

плынь хваробы

На працягу некалькіх першых дзён пасля атручвання хворы знаходзіцца ў цяжкім стане, абумоўленым сардэчна-сасудзістых калапсам. Затым наступае паступовая кампенсацыя і яго самаадчуванне паляпшаецца. Аднак, праз 2-3 тыдні не выключана развіццё цяжкай таксічнай палінеўрапатыя. У некаторых выпадках у працэс можа быць уцягнуты шэраг черепномозговых нерваў.

Працягу такіх позніх палінеўрапатыя досыць зацяжное, часам якое суправаджаецца ўстойлівымі рухальнымі засмучэннямі. Аднаўленне функцый перыферычнай нервовай сістэмы ідзе дрэнна. Можа таксама мець месца вяртанне вострых парушэнняў, такіх як холинергические крызы. Тлумачыцца гэта тым, што ашчаджалі фосфорорганическое злучэнне «выкідваецца» з розных тканін у крывяносную сістэму.

лячэнне

Калі здараецца сур'ёзнае атручванне фосфорорганическими злучэннямі, першая дапамога павінна ўключаць агрэсіўныя ачышчэнне стрававальнага гасцінца шляхам прамывання страўніка з дапамогай зонда, фарсіраванага дыурэзу і г.д., падтрыманне дыхання і прымяненне спецыфічных антыдотаў. Далей прымяняецца комплекс рэанімацыйных мерапрыемстваў, уключаючы фармакатэрапіі, накіраваных на падтрыманне і аднаўленне пашкоджаных функцый арганізма, у ліку якіх меры па аднаўленні сардэчнай дзейнасці, лячэнне парушэнняў гамеастазу і экзотоксического шоку.

Аднаўленне дыхальнай функцыі

Фосфорорганические злучэння, якія трапілі ў арганізм у вялікай колькасці, звычайна выклікаюць рэспіраторны дыстрэс, прычынамі якога з'яўляецца залішняя орофарингеальная сэкрэцыя, бронхаспазм і параліч дыхальнай мускулатуры. У сувязі з гэтым, першае, што спрабуюць зрабіць медыкі - гэта аднавіць праходнасць дыхальных шляхоў і забяспечыць адэкватную вентыляцыю. Пры наяўнасці багатых ванітавых мас і ротоглоточного адлучаецца, прымяняецца аспірацыя (забор вадкасцяў з дапамогай вакууму). Пры вострых атручваннях ФОС рэанімацыйныя мерапрыемствы ўключаюць інтубацыі трахеі, штучную вентыляцыю лёгкіх.

Антидотная тэрапія

Прымяненне антыдотаў (проціяддзяў) з'яўляецца найважнейшай часткай неадкладнай фармакатэрапіі пры вострых атручваннях. Прэпараты дадзенай групы ўплываюць на кінэтыку які знаходзіцца ў арганізме таксічнага рэчыва, забяспечваюць яго абсорбцыю альбо элімінацыю, зніжаюць дзеянне таксінаў на рэцэптары, перашкаджаюць небяспечнаму метабалізму і ліквідуюць небяспечныя засмучэнні жыццёва важных функцый арганізма, выкліканыя атручваннем.

Антыдот пры атручванні фосфорорганическими злучэннямі прымаецца разам з іншымі спецыялізаванымі лекавымі прэпаратамі. Фармакатэрапія праводзіцца паралельна з агульнымі рэанімацыйнымі і дэтоксікаціённое тэрапеўтычнымі мерапрыемствамі.

Неабходна памятаць, што калі няма магчымасці правядзення тэрміновай рэанімацыі, то жыццё пацярпелага зможа выратаваць толькі антыдот фосфорорганических злучэнняў, і чым раней ён будзе ўведзены, тым больш шанцаў у пацярпелага будзе на спрыяльны зыход хваробы.

класіфікацыя антыдотаў

Антыдоты падпадзяляюцца на чатыры групы:

• сімптаматычныя (фармакалагічныя);
• біяхімічныя (токсикокинетические);
• хімічныя (токсикотропные);
• антытаксічнае иммунопрепараты.

Пры з'яўленні першых сімптомаў атручвання фосфорорганическими злучэннямі, яшчэ на стадыі догоспитализации пацярпелага, прымяняюцца проціяддзя сімптаматычнай і токсикотропной груп, так як яны маюць выразныя паказанні для выкарыстання. Прэпараты токсикокинетического дзеянні патрабуюць выразнага захавання інструкцыі, бо дактары хуткай дапамогі не заўсёды могуць дакладна вызначыць паказанні да іх ужывання. Антытаксічнае иммунопрепараты выкарыстоўваюцца ва ўмовах медыцынскай установы.

Спецыфічная тэрапія пры вострых атручваннях фосфорорганическими злучэннямі

Комплекс мерапрыемстваў уключае прымяненне халіналітыкаў (медыкаментаў тыпу атрапіну) у камбінацыі з реактиваторами холинэстеразы. У першую гадзіну пасля шпіталізацыі хворага праводзіцца інтэнсіўная атропинизация. Атрапін ў вялікіх дозах ўводзіцца нутравенна да купіравання наяўных сімптомаў гіпергідрозу. Павінны таксама з'явіцца прыкметы слабой перадазіроўкі прэпарата, выяўленыя сухасцю скурных пакроваў і ўмеранай тахікардыяй.

Для падтрымання гэтага стану атрапін ўводзіцца паўторна, але ўжо ў меншых дозах. Якая падтрымлівае атропинизация стварае ўстойлівую блакаду м-холинореактивных сістэм пашкоджанага арганізма супраць дзеяння прэпарата ацэтылхаліну на час, неабходнае для разбурэння і вывядзення таксіну.

Сучасныя реактиваторы холинэстеразы здольныя эфектыўна актывізаваць прыгнечаную холинэстеразу і абясшкоджваць розныя фосфарзмяшчальных злучэння. Пры правядзенні спецыфічнай тэрапіі вядзецца пастаянны кантроль актыўнасці холинэстеразы.