Аналіз на ХГЧ. МАМ: норма, асноўныя значэння і расшыфроўка

Здача аналізаў - гэта абавязковая працэдура, праз якую праходзіць кожная цяжарная жанчына. І вядома, атрымаўшы лісток з вынікамі, абавязкова імкнецца зразумець - ну, што там, ці ўсё ў парадку? Але нажаль, акрамя лічбаў у выніках прысутнічаюць толькі незразумелыя абрэвіятуры. ХГЧ, МАМ, РаРР-А, АПФ - усё гэта мала што кажа недасведчанаму чалавеку. Паспрабуем разабрацца з некаторымі з іх.

Хорионический гонадотропіна - што гэта?

Пад абрэвіятурай ХГЧ хаваецца хорионический гонадотропіна чалавека - гармон, які ў норме выпрацоўваецца толькі ў цяжарнай жанчыны. Прадукаваць яго пачынае аплодненая яйкаклетка, а ў далейшым, пасля таго як сфармуецца трофобласт, яго тканіны. Між іншым, менавіта яго з'яўленне ў мачы прымушае рэагаваць тэст на цяжарнасць.

Ўзровень ХГЧ можа быць паказчыкам многіх паталогій маці і плёну, пры гэтым ён альбо моцна паніжаны, альбо значна перавышае норму. У тым выпадку, калі адхіленні ад яе нязначныя, дыягнастычнай каштоўнасці ён практычна не мае.

МАМ - што гэта

Абрэвіятура МАМ адбываецца ад ангельскага multiple of median, або, калі перакладаць на рускую, «кратнае медыяны». Медыянай ў гінекалогіі называюць сярэдняе значэнне таго ці іншага паказчыка на пэўным тэрміне цяжарнасці. МАМ ўяўляе сабой каэфіцыент, які дазваляе ацаніць, наколькі вынікі аналізаў канкрэтнай жанчыны адхіляюцца ад сярэдняга значэння. Разлічваецца МАМ па формуле: велічыня паказчыка дзеліцца на медыяну (сярэдняе значэнне для тэрміну цяжарнасці). МАМ не мае ўласнай адзінкі вымярэння, так як і паказчыкі пацыенткі, і медыяна вылічаюцца ў адным і тым жа. Такім чынам, МАМ - гэта індывідуальная велічыня для кожнай жанчыны. Калі ён каля адзінкі, значыць, паказчыкі пацыенткі блізкія да сярэднестатыстычнай норме. Калі разглядаць паказчык ХГЧ, МАМ (норма) пры цяжарнасці для яго складае інтэрвал ад 0,5 да 2. Вылічаецца гэта значэнне адмысловымі праграмамі, якія, акрамя арыфметычных вылічэнняў, ўлічваюць яшчэ і індывідуальныя асаблівасці жанчыны (курэнне, вага, расавую прыналежнасць). Менавіта таму ў розных лабараторыях значэння МАМ могуць адрознівацца. Адхіленні ХГЧ МАМ ад нармальных паказчыкаў могуць сігналізаваць аб сур'ёзных парушэннях як у развіцці плёну, так і ў стане маці.

функцыі ХГЧ

Хорионический гонадотропіна - гэта гармон цяжарнасці. Ён запускае працэсы, неабходныя для яе нармальнага развіцця. Дзякуючы яму прадухіляецца рэгрэс жоўтага цела і стымулюецца сінтэз прогестерона і эстрогена, якія захоўваюць цяжарнасць. У далейшым гэта будзе забяспечваць плацэнта. Яшчэ адной найважнейшай функцыяй ХГЧ з'яўляецца стымуляцыя клетак Лейдига, сінтэзуюцца тэстастэрон у мужчынскага плёну, які, у сваю чаргу, спрыяе фармаванню мужчынскіх палавых органаў.

Хорионический гонадотропіна складаецца з альфа-і бэта-адзінак, і калі альфа-ХГЧ па будынку мала адрозніваецца ад структурных адзінак гармонаў ФСГ, ТТГ, бэта-ХГЧ (МАМ) з'яўляецца ўнікальнай. Менавіта таму дыягнастычнае значэнне мае бэта-ХГЧ. У плазме крыві ён вызначаецца адразу пасля таго, як аплодненая яйкаклетка ўкарэніцца ў эндометрій, гэта значыць прыкладна праз 9 сутак пасля авуляцыі. У норме канцэнтрацыя ХГЧ падвойваецца кожныя два дні, дасягаючы максімуму канцэнтрацыі (50 000-100 000 МЕ / л) да 10 тыдні цяжарнасці. Пасля гэтага на працягу 8 тыдняў ён зніжаецца амаль напалову, затым застаючыся стабільным да канца цяжарнасці. Аднак на позніх тэрмінах можа рэгістравацца новы ўздым значэнняў ХГЧ. І хоць раней гэта не лічылася адхіленнем ад нормы, сучасны падыход патрабуе выключыць плацентарного недастатковасць пры рэзус-канфлікт, якая можа выклікаць павышаны МАМ ХГЧ. Пасля родаў або няўскладненага аборту ў плазме і мачы ХГЧ не павінен вызначацца ўжо праз 7 дзён.

Калі прызначаецца аналіз

Аналіз ХГЧ (МАМ) можа быць прызначаны ў наступных выпадках:

• для дыягностыкі на ранніх тэрмінах цяжарнасці;
• пры назіранні за ходам цяжарнасці;
• для выключэння пазаматкавай цяжарнасці;
• каб ацаніць паўнату штучнага аборту;
• пры падазрэнні на замерлы цяжарнасць ці пагрозу выкідка;
• у складзе трайнога аналізу (з АПФ і эстриолом) для ранняй дыягностыкі заганаў плёну;
• пры аменарэі (адсутнасці менструацый);
• у мужчын аналіз ХГЧ робяць пры дыягностыцы пухлін яечкаў.

ХГЧ ў МАМ па тыднях

У розных лабараторыях могуць быць устаноўлены розныя нормы паказчыкаў гэтага гармона, таму прыведзеныя лічбы не з'яўляюцца эталонам. Аднак практычна ва ўсіх лабараторыях норма ХГЧ ў МАМ не выходзіць за межы інтэрвалу ад 0,5 да 2. У табліцы прыведзены нормы ХГЧ ад зачацця, а не ад тэрміну апошняй менструацыі.

Калі падвышаны ХГЧ

Прычынай павышэння ўзроўню ХГЧ могуць стаць наступныя фактары:

• мнагаплодная цяжарнасць;
• эндакрынныя парушэнні ў тым ліку цукровы дыябет;
• заганы развіцця плёну (храмасомныя парушэнні);
• трофобластические пухліны;
• прыём ХГЧ ў тэрапеўтычных мэтах.

Прычыны паніжанага ХГЧ

Зніжэнне паказчыка ХГЧ можа выклікаць:

• пазаматкавая цяжарнасць;
• пагрозлівы аборт або якая замерла цяжарнасць;
• антенатальная гібель плёну ;
• храмасомныя анамаліі.

ХГЧ ў дыягностыцы анамалій плёну

Сучасны ўзровень медыцыны дазваляе вызначыць анамаліі ў развіцці плёну на досыць ранніх этапах. Не апошнюю ролю ў гэтым адыгрывае і даследаванне ўзроўню ХГЧ (МАМ). На сённяшні дзень выпрацаваны аптымальныя тэрміны даследаванняў, якія павінна прайсці кожная жанчына, якая чакала дзіцяці, для таго каб своечасова выявіць паталагічныя змены ў плыні цяжарнасці. Яны ўключаюць у сябе некалькі паказчыкаў. У першым трыместры цяжарнасці (10-14 тыдзень) гэта УГД і лабараторныя даследаванні ўзроўню гармонаў ХГЧ, РАРР-А. На больш позніх тэрмінах, у другім трыместры (16-18 тыдняў), акрамя УГД, праводзяць патройны тэст (АФП, ХГЧ, эстриол). Дадзеныя гэтых даследаванняў з вялікай доляй верагоднасці дазваляюць ацаніць магчымасць развіцця паталогій плёну і рызыка хромосомных анамалій. Ўсе прагнозы праводзяцца з улікам індывідуальных характарыстык - ўзросту маці, яе вагі, рызык, выкліканых шкоднымі звычкамі, паталогіямі ў дзяцей, народжаных у мінулыя цяжарнасці.

Трактоўка вынікаў скрынінга

На жаль, у некаторых выпадках вынікі бываюць далёкія ад паказчыкаў, якія разглядаюцца як нармальныя ХГЧ, МАМ пры цяжарнасці. Калі адхіленні нязначныя, то гэта можа не ўлічвацца як прыкмета паталогіі. Аднак калі вынікі даследавання на фоне нізкага ўзроўню іншых маркераў паказваюць значэння, моцна перавышаюць ХГЧ 2 Мом, то гэта можа азначаць наяўнасць у плёну такой храмасомнай паталогіі, як сіндром Дауна. Пра такія генетычных адхіленнях, як сіндромы Эдвардса або Пата, можа казаць паніжаны ўзровень ХГЧ і іншых маркераў. Западозрыць сіндром Тэрнера можна пры роўных паказчыках ХГЧ на фоне зніжэння іншых маркераў. Акрамя таго, значныя адхіленні ад нормы ў выніках праведзенага скрынінга могуць паказваць на дэфекты нервовай трубкі і сэрца.

Пры выяўленні такіх адхіленняў для ўдакладнення дыягназу праводзяць інвазівной дыягностыку. У залежнасці ад тэрміну, могуць прызначыць наступныя абследавання:

• біяпсія хоріона;
• амниоцентез;
• кордоцентез.

Акрамя таго, ва ўсіх спрэчных выпадках неабходна кансультацыя генетыка.

ХГЧ пры пазаматкавай цяжарнасці

Акрамя адхіленняў у развіцці плёну, β-ХГЧ (вольны), МАМ з'яўляюцца яшчэ і паказчыкамі, ілюстравалымі здароўе маці. Адным з небяспечных неадкладных станаў, якое можна своечасова дыягнаставаць і, такім чынам, прыняць меры, з'яўляецца пазаматкавая цяжарнасць. Гэта адбываецца, калі аплодненая яйкаклетка прымацоўваецца ня да ўнутранага пласту маткі (эндаметрыя), а ў паражніны маткавых труб, яечніках, кішачніку. Небяспека гэтай паталогіі складаецца ў тым, што пазаматкавая цяжарнасць непазбежна перарываецца, і гэта працэс суправаджаецца моцным унутраным крывацёкам, якое бывае вельмі складана спыніць. Выявіць пазаматкавую цяжарнасць можна, калі своечасова правесці УГД і супаставіць яго вынікі з паказчыкамі ХГЧ ў сыроватцы крыві. Справа ў тым, што аплодненая яйкаклетка, займаючы непрызначаным ёй прыродай месца, адчувае значныя цяжкасці і як следства, трофобласт выпрацоўваецца значна менш гонадотропіна. У тым выпадку, калі паказчыкі аналізаў паказваюць вельмі павольнае павелічэнне ХГЧ, якое не адпавядае тэрміну цяжарнасці, прызначаюць правядзенне УГД з выкарыстаннем вагінальнага датчыка. Як правіла, гэтая працэдура дазваляе знайсці плоднае яйка па-за маткі, што пацвердзіць пазаматкавую цяжарнасць і дазволіць своечасова перапыніць яе, не чакаючы ускладненняў.

якая замерла цяжарнасць

Бывае, што пасля таго як тэст на цяжарнасць выдаў станоўчы вынік, яе прыкметы не наступаюць або рэзка сканчаюцца. У гэтым выпадку адбываецца гібель эмбрыёна, але выкідка па нейкіх прычынах няма. Выявіць гэты момант можна, калі ў зробленым аналізе паказчыкі ХГЧ не толькі перастаюць расці, але і пачынаюць зніжацца. Правёўшы ультрагукавое даследаванне, можна пераканацца, што ў эмбрыёна адсутнічае сэрцабіцце. Часам УГД паказвае толькі пустое плоднае яйка. Гэтыя змены называюць замерла цяжарнасцю. Большасць з іх развіваюцца на тэрміне да дзесяці тыдняў. Прычынамі могуць стаць наступныя стану:

• храмасомныя паталогіі;
• інфекцыі арганізма маці (часцей за ўсё эндаметрыт);
• заганы, звязаныя з сістэмай згортвання крыві маці (тромбофилии);
• анатамічныя дэфекты ў будынку маткі.

У выпадку выяўлення замерла цяжарнасці па медыцынскіх паказаннях будзе праведзены медыкаментозны аборт або выскрабанне маткі. У тым выпадку, калі якая замерла цяжарнасць дыягнастуецца ў жанчыны боле за два разы, пары рэкамендуюць абследавацца для выяўлення аб'ектыўных прычын гэтага.

пузырный намець

Часам пасля апладнення можа адбыцца «страта» жаночай часткі геному, гэта значыць замест роўнага колькасці храмасом ад маці і бацькі ў плодной яйку застаецца толькі мужчынскі геном. У гэтым выпадку можна назіраць стан, аналагічнае цяжарнасці, але ў зігота (аплодненай яйкаклеткі) прысутнічаюць толькі храмасомы бацькі. Такі стан атрымала назву поўнага пузырного намеці. У выпадку частковага яйкаклетка захоўвае сваю генетычную інфармацыю, але лік храмасом бацькі падвойваецца. Бо за трофобласт адказваюць менавіта яны, то паказчыкі гармона ХГЧ імкліва растуць. Пузырный намець небяспечны не толькі спантанным выкідкам, так як развіццё нармальнай цяжарнасці пры ім немагчыма. Галоўная небяспека заключаецца ў тым, што такі «прастымуляваць» трофобласт ўкараняецца ў сценку маткі, прарастаючы за яе межы, і з часам ён можа перарадзіцца ў злаякасную пухліну.

Западозрыць пузырный намець можна пры наступных сімптомах:

• маткавае крывацёк на ранніх тэрмінах;
• пакутлівая ваніты;
• памер маткі не адпавядае тэрміну (ён значна больш);
• часам магчымыя страта вагі, сэрцабіцце, тремор пальцаў.

З'яўленне такіх прыкмет патрабуе звароту да лекара, правядзення УГД і кантролю за ўзроўнем ХГЧ ў сыроватцы крыві. Перавышэнне ў некалькі разоў паказчыка ў 500 000 МЕ / л, які з'яўляецца максімальным пры звычайнай цяжарнасці, патрабуе больш уважлівага абследавання.

Такім чынам, уважлівыя адносіны да ўзроўню ХГЧ, МАМ дазваляе на ранніх этапах дыягнаставаць многія паталагічныя змены ў арганізме жанчыны і плёну. А такім чынам, своечасова прыняць неабходныя меры.