Крывацёк паренхиматозное: прыкметы і першая дапамога

Паренхиматозным з'яўляецца крывацёк, пры якім кроў не вылучаецца вонкі, а з прычыны пашкоджання ўнутраных органаў або пры некаторых іх паталогіях мінае ва ўнутраныя паражніны арганізма (брушную, плеўральную).

вiды крывацёкаў

Крывацёкам лічыцца цечу крыві з сасудаў. Часцей за ўсё яго прычынай становіцца іх пашкоджанне. Гэта можа быць следствам траўмы (што бывае часцей за ўсё) або наступствамі паталагічных змен у арганізме. Такое «расплаўлення» сасудаў можна назіраць пры сухотах, анкалагічных станах, язвах ўнутраных органаў.

Крывацёку прынята падзяляць на вонкавыя, калі кроў з пашкоджанага сасуда выліваецца вонкі праз рану або натуральныя адтуліны, і ўнутраныя. У гэтым выпадку кроў запасіцца ў паражнінах. Вылучаюць наступныя віды вонкавых крывацёкаў:

• капілярныя - узнікаюць з прычыны паверхневых пашкоджанняў, кроў вылучаецца ў невялікіх колькасцях, па кроплях;
• вянозныя - адбываецца з прычыны больш глыбокіх пашкоджанняў (рэзаныя, колатыя раны) пры гэтым выцякае вялікая колькасць крыві цёмна-чырвонага колеру;
• артэрыяльны - прычынай становяцца глыбокія пашкоджанні пры якіх пашкоджваецца сценка артэрый, пры гэтым кроў выліваецца пульсавалай бруёй і мае ярка-чырвоны колер;
• змешаныя крывацёку таксама могуць узнікаць пры глыбокіх пашкоджаннях, пры гэтым у ране сыходзяць крывёй адначасова і артэрыі, і вены.

унутраныя крывацёку

Унутраныя крывацёку таксама можна класіфікаваць па лакалізацыі працэсу. Пры ўдарах і пашкоджаннях грудной клеткі можа паўстаць крывацёк, пры якім кроў праліваецца ў плеўральную паражніну. У гэтым выпадку яна, запасячыся там, здушвае лёгкія. Вонкава гэта выяўляецца цяжкасцю дыхання і нарастаючай дыхавіцай.

Крывацёк ў брушнай паражніны можа стаць вынікам захворванняў органаў, якія размяшчаюцца ў ёй, у жанчын яе комплексам віны можа быць пазаматкавая цяжарнасць, але часцей за ўсё прычынай ўнутранага крывацёку ў брушнай паражніны становіцца тупая траўма жывата, якая суправаджаецца разрывам печані або селязёнкі. У гэтым выпадку кажуць, што крывацёк паренхиматозное. Акрамя таго, пры падобным крывацёку кроў можа не толькі вылівацца брушную паражніну, але і назапашвацца ў тоўшчы тканін, прамакаючы іх.

Што такое парэнхімы

Парэнхімы - гэта тканіна, якая з'яўляецца асновай шматлікіх унутраных органаў. Анатамічна яна сфарміравана ў залежнасці ад задачы органа эпітэліяльнай, нервовай, мышачнай, миелоидной або лімфоідная тканінай. Паренхиматозными органамі лічацца печань, селязёнка, ныркі, розныя залозы і нават галаўны мозг. Асаблівасцю гэтых органаў з'яўляецца тое, што ў кожным з іх парэнхімы фармуецца спецыялізаваныя канструкцыі, якія дазваляюць выконваць органу яго функцыі. У печані гэта яе дзелькі, у нырках - нефрона, у селязёнцы - фалікулы. Акрамя парэнхімы, у будынку такіх органаў вылучаюць строму - соединительнотканную аснову, якая выконвае апорную і трафічную функцыі. Пры пашкоджанні дробных крывяносных сасудаў (капіляраў), якія забяспечваюць гэтыя органы, і ўзнікае паренхиматозное крывацёк. Часта яго наяўнасць цяжка дыягнаставаць і таму да таго часу, калі пачынаюць аказваць дапамогу, магчымая вялікая страта крыві. Менавіта таму своечасовая дыягностыка і прыпынак паренхиматозного крывацёку з'яўляецца прыярытэтнай задачай хірурга.

Прычыны паренхиматозных крывацёкаў

Першае месца сярод прычын безумоўна займае траўма. Незалежна ад таго, што стала яе прычынай - транспартнае здарэнне, удар або падзенне з вышыні, - Нават нязначнае ўздзеяння можа быць дастаткова для таго, каб пачалося паренхиматозное крывацёк. Гэта звязана з тым, што даволі нават невялікага надрыву капсулы органа (а яна, як правіла, з'яўляецца вельмі далікатнай), як крывяносныя пасудзіны, тым, што кормяць парэнхіму і таму знаходзяцца тут у вялікай колькасці, пашкоджваюцца і кроў пачынае вылівацца паражніну цела.

Акрамя траўмаў, выклікаць паренхиматозное крывацёк могуць наступныя паталогіі:

• пухліны, як злаякасныя, так і дабраякасныя;
• інфекцыі (сухоты);
• паталогіі паренхиматозных органаў (гемангиома);
• паразітарныя паразы;
• паталогіі згортвае сістэмы крыві.

механізм кровастраты

Следствам крывацёку ў арганізме можа стаць кровазліццё (у гэтым выпадку якая выходзіць кроў насычае навакольныя тканіны) або гематома. Тады ў тканіны утвараецца паражніну, запоўненая крывёю. Пры паренхиматозном крывацёку магчымыя абодва гэтых варыянту. Небясьпека палягае ў тым, што посуд, тым, што кормяць парэнхіму, па сваім будынку не спадае, а значыць, крывацёк будзе працягвацца. Нават калі яно будзе неинтенсивным, то ўсё роўна сімптомы анеміі будуць нарастаць, як следства, органы і галаўны мозг будуць пакутаваць ад гіпаксіі. Пры значнай кровопотере развіваецца гемарагічны шок - цяжкі стан, пры якім значна зніжаецца артэрыяльны ціск і прагрэсуюць прыкметы паліорганнай недастатковасці.

Прыкметы паренхиматозного крывацёку

Нягледзячы на відавочную небяспеку для жыцця пацыента, такое крывацёк не заўсёды атрымоўваецца выявіць адразу. Часта бывае, што кровопотеря адбываецца на працягу некаторага часу, практычна не ўплываючы на агульнае самаадчуванне. Паренхиматозное крывацёк на ранніх этапах можна западозрыць па агульнай слабасці, дрымотнасці, галавакружэння. Хворы адчувае смагу, «мушкі» і пацямненне ў вачах, халодны пот. Магчымыя непрытомнасці. Пра ступень кровастраты можна меркаваць па такіх фактараў, як пульс, артэрыяльны ціск і іншым аб'ектыўным прыкметах.

Пры нязначнай кровопотере магчыма невялікае паніжэнне ціску і пачашчэнне пульса (да 80-90 удараў у хвіліну). У некаторых выпадках яна наогул праходзіць без відавочных прыкмет, што стварае яшчэ большую небяспеку, так як паренхиматозное крывацёк не можа спыніцца самастойна.

Для кровастраты сярэдняй ступені характэрна павышэнне частоты пульса да 100 удараў у хвіліну і вышэй і зніжэнне паказчыкаў сісталічнага ціску ніжэй 90 мм рт. арт. таксама адзначаецца пачашчанае дыханне, бледнасць скурных пакроваў, халодны ліпкі пот, халодныя канечнасці, сухасць у роце, выяўленая слабасць, апатыя, адынамія, заторможенность свядомасці.

У выпадку цяжкай кровастраты сісталічны ціск зніжаецца ніжэй за 80 мм, а частата пульса можа перавышаць 110 удараў у хвіліну. Дыханне павярхоўнае, моцна пачашчаны, наблюдпется пазяханне, паталагічная дрымотнасць, тремор рук, зніжэнне колькасці вылучаемай мачы, рэзкая бледнасць, мармуровай скуры, заторможенность ці спутанность свядомасці, пакутлівая смага, цыяноз канечнасцяў, акроцианоз.

Кровастраты, што пагражаюць жыццю

Масіўныя ўнутраныя крывацёку характарызуюцца зніжэннем ціску да 60 і пачашчэннем пульса да 140-160 удараў у хвіліну. Дыханне Чейна-Стокса (дыхальныя рухі спачатку паглыбляюцца і пачашчаюцца, але на 5-7 ўдыху іх інтэнсіўнасць пачынае зніжацца, пасля чаго наступае паўза). Свядомасць зблытаць або адсутнічае, трызненне, скурныя пакровы рэзка бледныя, часам з шараватым адценнем. Рысы асобы завастраецца, вочы западаюць.

Смяротная кровопотеря (як правіла, яна складае траціну ад аб'ёму, то ёсць 1,5-2 літры) суправаджаецца развіццём каматознага стану. У гэтым выпадку ціск зніжаецца ніжэй за 60 мм ці не вызначаецца зусім, пульсовые скарачэння урежает да 2-10 удараў, назіраюцца курчы, агональное дыханне, зрэнкі пашыраныя, скура сухая, «мармуровая». Як правіла, такі стан з'яўляецца незваротным - непазбежна надыходзіць агонія, а затым смерць.

Паренхиматозное крывацёк - першая дапамога

Усе выдатна ведаюць, што вельмі часта своечасова аказаная першая дапамога можа выратаваць хвораму жыццё. На жаль, гэтага нельга сказаць пра ўнутранае крывацёк. Паренхиматозное крывацёк немагчыма спыніць або паменшыць падручнымі сродкамі, самае галоўнае, што можна зрабіць для пацярпелага - гэта як мага хутчэй даставіць яго ў хірургічны стацыянар, гэта значыць выклікаць хуткую дапамогу.

Каб стан хворага ня пагоршылася, да яе прыезду вы можаце аказаць наступную дапамогу пры паренхиматозном крывацёку:

• надаць пацярпеламу гарызантальнае становішча, з прыпаднятымі нагамі ў тым выпадку, калі магчыма кровазліццё ў брушную паражніну, або полусидячее становішча пры падазрэнні на гемоторакс;
• на вобласць меркаванага крывацёку змясціць холад.

Звярніце ўвагу! Хворым з сімптомамі ўнутранага крывацёку катэгарычна забараняецца грэць хворую вобласць, правакаваць ваніты ці рабіць клізмы і даваць лекавыя сродкі, якія стымулююць сардэчную дзейнасць.

лячэнне

На сённяшні дзень адзіны спосаб прыпынку паренхиматозного крывацёку - гэта хірургічнае ўмяшанне. Як правіла, гэта адбываецца падчас экстранай аперацыі, перад якой праводзяць лабараторныя даследаванні, ацэньваюць гематокрит, узровень гемаглабіну і эрытрацытаў, робяць УГД брушной поласці, рэнтген.

Існуе некалькі спосабаў прыпынку паренхиматозного крывацёку. гэта:

• рэзекцыя органа;
• подсушивание сальніка;
• электракаагуляцыі сасудаў;
• ушыванне сасудаў;
• эмболизация сілкавальнага сасуда;
• выкарыстанне гемостаціческое губак.

Нароўні з прыпынкам крывацёку, найважнейшай задачай з'яўляецца пакрыццё кровастраты, аднаўленне аб'ёму цыркулявалай вадкасці і паляпшэнне мікрацыркуляцыі. З гэтай мэтай праводзяць пераліванне крыві, плазмо- і кровазамяняльнікаў, а таксама вядзенне 5% раствора глюкозы, фізраствора.