Прыкметы поліяміеліту ў дзяцей і дарослых

Поліяміэліт - гэта вострая вірусная інфекцыя, якая працякае з пераважнай паразай шэрага рэчыва мозгу, што становіцца прычынай развіцця парезов і паралічаў. Прыкметы поліяміеліту можна выявіць у дзяцей ва ўзросце да 7 гадоў, але рызыка заразіцца ім, пры пэўных абставінах, захоўваецца і для дарослых.

трохі гісторыі

Поліяміэліт характарызуецца вострым інфекцыйным паразай спіннога і ствала галаўнога мозгу следствам чаго з'яўляецца развіццё парезов і паралічаў, бульбарных расстройстваў. Хвароба поліяміэліт, прыкметы якой былі вядомыя вельмі даўно, шырока распаўсюдзілася ў XIX, пачатку XX стагоддзя. У гэты перыяд зафіксаваныя масавыя эпідэміі гэтай інфекцыі ў краінах Амерыкі і Еўропы. Ўзбуджальнік поліяміеліту быў адкрыты ў 1908 годзе Вене Э. Попер і К. Ландштейном, а створаная А. Сейбином жывая і Дж. Солка інактываваная вакцыны дазволілі ўжо да 50 гадам мінулага стагоддзя значна знізіць колькасць выпадкаў, калі былі выяўленыя прыкметы поліяміеліту ў дзяцей.

Станоўчая дынаміка ў барацьбе з гэтай інфекцыяй працягваецца дзякуючы актыўнай імунізацыі, частыя прыкметы захворвання поліяміэліт захоўваюцца толькі ў некотороых краінах - Пакістан, Афганістан, Нігерыя, Індыя, Сірыя - тады як яшчэ ў 1988 годзе іх колькасць дасягала 125. Колькасць хворых за гэты перыяд знізілася з 350 тысяч выпадкаў (з іх 17,5 тысячы з смяротным зыходам) да 406 тых, хто захварэў, выяўленых у 2013 годзе. Краіны Заходняй Еўропы, Расія і Паўночная Амерыка на сённяшні дзень лічацца тэрыторыямі, свабоднымі ад гэтага захворвання і прыкметы поліяміеліту выяўляюцца тут толькі як спарадычныя выпадкі.

узбуджальнік

Поліяміэліт - гэта віруснае захворванне. Прычынай яго становіцца полиовирус, які адносіцца да энтэравірусы. Вызначаюць тры тыпу віруса (I, II, III). Для чалавека і малпаў патагены I і III тыпы. II можа паражаць некаторых грызуноў. Вірус змяшчае РНК, яго памер складае 12 ММК. Устойлівы ў навакольным асяроддзі - у вадзе ён можа захоўвацца да 100 дзён, у малацэ - да 3 месяцаў, да 6 месяцаў - у вылучэннях хворага. Звычайныя дез. сродкі малаэфектыўныя, але вірус хутка абясшкоджваецца пры автоклавировании, кіпячэнні, уздзеянні ўльтрафіялетам. Пры награванні да 50 ° С вірус гіне на працягу 30 хвілін. Пры інфікаванні на працягу інкубацыйнага перыяду яго можна выявіць у крыві, першыя 10 дзён захворвання - у змываючы з глоткі і вельмі рэдка - у спіннамазгавой вадкасці.

механізм перадачы

Крыніцай інфекцыі пры поліяміеліце можа стаць як хворы чалавек, так і бессімптомны носьбіт вірусу (у некаторых выпадках носітельство можа захоўвацца на працягу трох - пяці месяцаў пасля акрыяння). Вірус выдзяляецца ў навакольнае асяроддзе са спаражненнямі хворага і носоглоточной сліззю. Для поліяміеліту актуальныя наступныя шляху перадачы:

• кантактны;

• паветрана-кропельным;

• фекальна-аральны.

Найбольш распаўсюджаным шляхам перадачы з'яўляецца фекальна-аральны - вірус трапляе ў арганізм праз забруджаныя рукі, сталовыя прыборы, прадукты харчавання, ваду. Таксама небяспеку ўяўляе слізь, якая выдаткоўваецца хворым з насаглоткі з 2 дня захворвання на працягу першых 2 тыдняў.

Ўспрымальнасць віруса складае 0,2-1%, большую частку тых, хто захварэў складаюць дзеці да 7 гадоў. Пік захворвання прыпадае на лета і восень.

фактары рызыкі

Да фактараў, якія спрыяюць распаўсюджванне інфекцыі можна аднесці:

• недастатковасць гігіенічных навыкаў дзіцяці;

• цесната насельніцтва;

• дрэнныя санітарна-гігіенічныя ўмовы, у тым ліку парушэнне санітарнага рэжыму ў дзіцячых установах;

• частыя захворвання (больш за 4 раз у год) у дзіцяці;

• імунадэфіцытная стану;

• нізкі ўзровень вакцынацыі насельніцтва.

класіфікацыя

Поліяміэліт класіфікуюць па характары паразы нервовай сістэмы:

• непаралитические формы - працякалыя без выяўленых паражэнняў нервовай сістэмы - менингеальная, абартыўна (вісцаральная), инаппаратная (працякае бессімптомна і ўяўляе сабой вирусоносительство, якое можна вызначыць толькі лабараторным шляхам) формы;

• паралітычную форма.

У сваю чаргу, паралітычную форма класіфікуюцца па лакалізацыі паразы. вылучаюць:

• спінальную форму - характарызуецца млявымі паралічамі канечнасцяў, тулава, дыяфрагмы, шыі;

• панцінам форму - працякае з поўнай глей частковай стратай мімікі, адвісання кута рота на палове твару, лагофтальмом;

• бульбарную - характарызуецца парушэннямі маўлення, глытання, засмучэннямі дыхання і сардэчнай дзейнасці;

• энцэфаліт - очаговые і общемозговые сімптомы;

• змяшаная форма - понтоспинальная, бульбоспинальная, бульбопонтоспинальная.

Па плыні адрозніваюць лёгкую, сярэдняй цяжкасці, цяжкую і Субклінічны формы.

інкубацыйны перыяд

Інкубацыйны перыяд, калі першыя прыкметы поліяміеліту яшчэ не праяўляюцца, працягваецца ад 2 да 35 сутак. Часцей за ўсё яго працягласць складае 10-12 дзён у залежнасці ад індывідуальных асаблівасцяў арганізма дзіцяці. У гэты час праз ўваходныя вароты (імі з'яўляюцца глотка і стрававальны тракт) вірус трапляе ў лімфатычныя вузлы кішачніка, дзе і адбываецца яго размнажэнне. Пасля гэтага ён пранікае ў кроў і пачынаецца стадыя вирусемии, падчас якой інфекцыя разносіцца па арганізме і дзівіць найбольш уразлівыя для яе аддзелы. У выпадку з поліяміэліт гэта пярэднія рогі спіннога мозгу і клеткі міякарда.

Сімптомы менингеальной формы

Менингеальная і абартыўныя формы ставяцца да непаралитическим формам поліяміеліту. Першыя прыкметы поліяміеліту ў дзяцей пры менингеальной форме заўсёды з'яўляюцца востра. Тэмпература за некалькі гадзін падымаецца да 38-39 °. З'яўляюцца сімптомы, характэрныя для прастуды - пакашліванне, Серозная ці слізістыя вылучэнні з носа. Пры аглядзе горла адзначаецца гіперэмія, на міндалінах і паднябенных дужках можа быць налёт. На вышыні тэмпературы магчымая млоснасць, ваніты. У далейшым тэмпература зніжаецца і на два-тры дні стан дзіцяці стабілізуецца.

Затым варта паўторнае павышэнне тэмпературы, і прыкметы поліяміеліту становяцца больш выразнымі - з'яўляюцца дрымотнасць, заторможенность, млявасць, галаўныя болі, ваніты. З'яўляюцца менингеальные сімптомы: станоўчы сімптом Кернинга (якія ляжаў на спіне хвораму згінаюць нагу ў коленном і тазасцегнавым суставе пад кутом 90 °, пасля чаго з-за напружання цягліц становіцца немагчыма разагнуць коленный сустаў), рыгіднасць цягліц патыліцы (немагчымасць лежачы на спіне дацягнуцца падбародкам да грудзей ).

абартыўна форма

Прыкметы поліяміеліту ў дзяцей пры абартыўнай форме таксама пачынаюць праяўляцца востра. На фоне высокай тэмпературы (37,5-38 °) адзначаецца недамаганне, млявасць, нямоцныя галаўныя болі. З'яўляюцца невялікія катаральныя з'явы - кашаль, насмарк, пачырваненне горла, могуць быць болі ў жываце, ваніты. У далейшым можа развіцца Катаральныя ангіна, энтэракаліт або гастраэнтэрыт. Менавіта кішачныя праявы адрозніваюць абартыўны поліяміэліт. Прыкметы захворвання ў дзяцей у гэтым выпадку часцей за ўсё складаюцца ў ярка выяўленым кішачным таксікозе па тыпу дызентэрыі або халеры. Неўралагічныя праявы пры гэтай форме поліяміеліту адсутнічаюць.

Паралітычную форма поліяміеліту

Гэтая форма поліяміеліту працякае значна цяжэй вышэйапісаных формаў і значна горш паддаецца лячэнню. Першыя неўралагічныя прыкметы поліяміеліту пачынаюць з'яўляцца на 4-10 дзень з моманту кантакту з вірусам, у некаторых выпадках гэты перыяд можа павялічвацца да 5 тыдняў.

У развіцці захворвання вылучаюць наступныя стадыі.

• Препаралитическая. Характэрны ўздым тэмпературы да 38,5-39,5 °, галаўныя болі, кашаль, насмарк, дыярэя, млоснасць, ваніты. На 2-3 дзень стан нармалізуецца, але потым пачынаецца новы ўздым тэмпературы да 39 - 40 °. На яе фоне з'яўляюцца самыя моцныя галаўныя і мышачныя болі, сутаргавыя паторгванні цягліц, якія можна заўважыць нават візуальна, парушэнні свядомасці. Гэты перыяд доўжыцца 4-5 дзён.

• Для паралітычнай стадыі характэрна развіццё паралічаў. Яны развіваюцца раптоўна і выяўляюцца ў адсутнасці актыўных рухаў. У залежнасці ад формы развіваюцца паралічы канечнасцяў (часцей ног), тулава, шыі, аднак адчувальнасць, як правіла, не парушаецца. Працягласць паралітычнай стадыі вар'іруецца ад 1 да 2 тыдняў.

• Стадыя аднаўлення пры паспяховай тэрапіі характарызуецца аднаўленнем функцый паралізаваным цягліц. Спачатку гэты працэс адбываецца вельмі інтэнсіўна, але затым тэмп запавольваецца. Гэты перыяд можа працягвацца ад года да трох гадоў.

• На стадыі рэшткавых з'яў здзіўленыя мышцы атрафуюцца, утвараюцца контрактуры і развіваюцца розныя дэфармацыі канечнасцяў і тулава, якія так шырока вядомыя, як прыкметы поліяміеліту ў дзяцей. Фота, прадстаўленыя ў нашым аглядзе, дастаткова наглядна ілюструюць гэтую стадыю.

спінальная форма

Для яе характэрна вострае пачатак (тэмпература падымаецца да 40 ° і, у адрозненне ад іншых формаў, мае пастаянны характар). Дзіця млявы, адинамичный, санлівы, але магчымая і гипервозбудимость (як правіла, яе сімптомы больш выяўленыя ў зусім маленькіх дзяцей), сутаргавы сіндром. Узнікаюць спантанныя болі ў ніжніх канечнасцях, якія ўзмацняюцца пры змене становішча цела, боль у спінных і патылічных цягліцах. Пры аглядзе выяўляюць сімптомы бранхіту, фарынгіту, рініта. З'яўляюцца общемозговые сімптомы, гіперстэзія (падвышаная рэакцыя на розныя ўзбуджальнікі). Пры націску на пазваночнік або на месца праекцыі нервовых ствалоў ўзнікае рэзкі болевы сіндром.

На 2-4 суткі з пачатку захворвання ўзнікаюць паралічы. Пры поліяміеліце яны маюць наступныя асаблівасці:

• асіметрычнасць - параза праходзіць па тыпу левая рука - правая нага;

• мазаічнасць - дзівяцца не ўсе мышцы канечнасці;

• зніжэнне або адсутнасць сухажыльныя рэфлексаў;

• зніжэнне тонусу цягліц аж да атаніі, але пры гэтым адчувальнасць не парушаная.

Здзіўленыя канечнасці бледныя, ціанотічным, халодныя навобмацак. Болевы сіндром прыводзіць да таго, што дзіця займае вымушанае становішча, што, у сваю чаргу, становіцца прычынай ранніх контрактур.

Аднаўленне рухальных функцый пачынаюць з 2 тыдні захворвання, але працягваецца гэты працэс доўга і нераўнамерна. Развіваюцца выяўленыя парушэнні трофікі тканін, адставанне ў росце канечнасцяў, дэфармацыі суставаў, атрафія касцяной тканіны. Доўжыцца захворванне 2-3 гады.

бульбарного форма

Бульбарные форма характарызуецца вельмі вострым пачаткам. Препаралитическая стадыя у яе амаль адсутнічае. На фоне болі ў горле і раптам паднялася да высокіх лічбаў (39-49 °) узнікаюць неўралагічныя сімптомы:

• ларингеальный параліч - парушэнне глытання і фанацыі;

• засмучэнні дыхання;

• парушэнні рухаў вочных яблыкаў - ністагм ротарный і гарызантальны.

Плынь хваробы можа ўскладняцца пнеўманіяй, ателектазы, міякардыту. Таксама магчыма развіццё страўнікава-кішачнага крывацёку, кішачнай непраходнасці.

панцінам форма

Панцінам форма ўзнікае з прычыны паразы вірусам поліяміеліту асабовага, які адводзіць, а часам і трайніковага нерваў (V, VI, VII, пар чэрапна-мазгавых нерваў). Гэта вядзе да паралічу цягліц, якія адказваюць за міміку, а ў некаторых выпадках і жавальных цягліц. Клінічна гэта выяўляецца ў асіметрыі цягліц асобы, згладжанымі носогубной зморшчыны, адсутнасцю гарызантальных маршчын на лбе, птозе (апушчэннем) кута рота ці стагоддзя, яго няпоўнае змыканне. Сімптомы становяцца больш выразнымі пры спробе ўсміхнуцца, заплюшчыць вочы або надзьмуць шчокі.

лячэнне

Спецыфічнага лячэння ад поліяміеліту не існуе. Пры пастаноўцы дыягназу хворага шпіталізуюць у інфекцыйны стацыянар, дзе яму забяспечваюць фізічны і псіхічны супакой. У препаралитический і паралітычны перыяды ўжываюць абязбольвальныя і мочегонные сродкі, па сведчаннях даюць супрацьзапаленчыя прэпараты або кортікостероіды. Пры засмучэнні функцыі глытання - кармленне праз зонд, пры парушэнні дыхання - ШВЛ. У аднаўленчы перыяд паказаны ЛФК, масаж, фізіятэрапія, вітаміны і ноотропные сродкі, санаторна-курортнае лячэнне.

прафілактыка

Поліяміэліт ставіцца да тых захворванняў, якіх прасцей пазбегнуць, чым лячыць. Зрабіць гэта можна пры дапамозе вакцынацыі. У Расеі ўсім нованароджаным дзецям робяць такую прышчэпку. Вакцынацыя праводзіцца ў некалькі этапаў - у 3 і 4,5 месяца маляняці прышчапляюць інактывіраванай вакцынай. У 6, 18, 20 месяцаў працэдуру паўтараюць, выкарыстоўваючы жывую вакцыну. Апошняя вакцынацыя праводзіцца ў 14 гадоў. І не варта яе прапускаць, бо, нягледзячы на тое, што лічыцца, што поліяміэліт небяспечны толькі для малых, гэта не так, а ў выпадку захворвання прыкметы поліяміеліту ў дарослых носяць вельмі выражаны і небяспечны характар.

Пры выяўленні хваробы важным элементам прафілактыкі будзе своечасовая ізаляцыя хворага, каранцін і назіранне на працягу 3 тыдняў за кантактнай групай, захаванне асабістай гігіены.

Такім чынам, мы досыць падрабязна разгледзелі якія прыкметы поліяміеліту існуюць, і што трэба зрабіць, каб пазбегнуць гэтага цяжкага захворвання.